SUPPORT Summaries
Evidence of the effects of health system interventions
for low- and middle-income countries
Evidence of the effects of health system interventions
for low- and middle-income countries
August, 2016 - SUPPORT Summary of a systematic review | print this article |
Muchos sistemas de salud no pueden facilitar la circulación fluida y manejo de pacientes entre diferentes proveedores y los diferentes niveles de atención. Mala coordinación y continuidad de la atención pueden dar lugar a resultados óptimos del paciente y la utilización ineficiente de los recursos escasos de salud . La comunicación interactiva es muy prometedora como método para mejorar la coordinación entre la atención primaria y especializada. La comunicación interactiva se refiere a los intercambios previstos, oportunos, de dos vías de la información clínica pertinente directamente entre la atención primaria y médicos especialistas. Dicha comunicación se puede producir, por ejemplo, a través de los intercambios cara a cara, la videoconferencia, teléfono o contacto por correo electrónico.
Mensajes clave
Las personas que toman decisiones relativas a las intervenciones para mejorar los resultados del paciente en la atención ambulatoria.
Foy R, Hempel S, Rubenstein L, et al. El meta-análisis: efecto de la comunicación interactiva entre colaborando médicos de atención primaria y especialistas. Ann Intern Med 2010; 152:247-58.
A summary of studies addressing a clearly formulated question that uses systematic and explicit methods to identify, select, and critically appraise the relevant research, and to collect and analyse data from the included studies.
SUPPORT – was an international project to support the use of policy relevant reviews and trials to inform decisions about maternal and child health in low- and middle-income countries, funded by the European Commission (FP6) and the Canadian Institutes of Health Research.
Las enfermedades transmisibles y no transmisibles crónicas son las principales causas de morbilidad y mortalidad, y una de las principales razones para la utilización de los servicios de salud en muchos países de bajos ingresos. El tratamiento de estas enfermedades requiere múltiples interacciones con los servicios de salud, a menudo con numerosos médicos de atención primaria y especialistas durante la vida de los afectados. una buena coordinación entre atención primaria y especializada, por lo tanto es importante.
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Objetivos de la revisión: Para evaluar los efectos de la comunicación interactiva entre la colaboración de médicos de atención primaria y especialistas claves en los resultados para los pacientes que reciben atención ambulatoria |
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| Tipos de | Lo que buscaron los autores | Lo que encontraron los autores |
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Diseño de estudios y de las intervenciones |
Los estudios de intervención con grupos de comparación concurrentes (ensayos aleatorios y no aleatorios y controlados antes y después) y sin grupos de comparación concurrentes (análisis de series de tiempo), así como diseños no controlados tipo antes y después |
11 ensayos aleatorios (6 grupos y 5 a nivel de paciente), 1 ensayo no aleatorizado, 3 controlados antes y después, y 8 estudios no controlados antes y después |
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Participantes |
Los médicos de atención primaria y especialistas que trabajan en colaboración, como individuos o dentro de los equipos clínicos en psiquiatría, endocrinología y oncología |
18 estudios de colaboraciones de atención primaria con servicios de salud mental y 5 con colaboraciones de atención primaria con la endocrinología (todos los cuales abordó la diabetes). No se identificó ningún prisionero-s del colaboraciones de atención primaria con ocología |
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Entorno |
Atención primaria ambulatoria de la comunidad en los países donde los principales atributos del sistema de salud fueron ampliamente conocidos y generalizables al contexto de los EE.UU. (por ejemplo, los países de Europa Occidental o Australia y Canadá) |
los sistemas de salud integrados, tales como la Administración de Veteranos de la Salud o el Servicio Nacional de Salud del Reino Unido (12 estudios), y otros sistemas no integrados de la salud (11) |
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Resultados |
Pacientes, el proceso y los resultados económicos |
datos de los resultados de los pacientes, por ejemplo, la depresión viene de fuera y la mejora de resultados de la prueba de hemoglobina HbA1c (23 estudios) |
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Fecha de la búsqueda más reciente:Junio 2008 |
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Limitaciones: Una revisión sistemática bien realizada con limitaciones de poca importancia. |
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Foy R, Hempel S, Rubenstein L, et al. El meta-análisis: efecto de la comunicación interactiva entre colaborando médicos de atención primaria y especialistas. Ann Intern Med 2010; 152:247-58. |
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Foy R, Hempel S, Rubenstein L, et al. El meta-análisis: efecto de la comunicación interactiva entre colaborando médicos de atención primaria y especialistas. Ann Intern Med 2010; 152:247-58.
High: This research provides a very good indication of the likely effect. The likelihood that the effect will be substantially different† is low.
Moderate: This research provides a good indication of the likely effect. The likelihood that effect will be substantially different† is moderate.
Low: This research provides some indication of the likely effect. Howevver, the likelihood that it will be substantially different† is high.
Very low: This research does not provide a reliable indication of the likely effect. The likelihood that the effect will be substantially different† is very high.
* This is sometimes referred to as 'quality of evidence' or 'confidence in the estimate'.
† Substantially different = a large enough difference that it might affect a decision.
See last page for more information.
La revisión identificó 23 estudios. Once de ellos eran ensayos aleatorios y siete fueron estudios no aleatorios de la colaboración entre los médicos de atención primaria y psiquiatras. Doce de estos 18 estudios examinaron la depresión. Los estudios restantes examinaron otras condiciones psiquiátricas. Cinco estudios no aleatorios incluidos colaboración entre los médicos de atención primaria y endocrinólogos. La duración media de seguimiento de los 23 estudios fue de 9,5 meses.
Los métodos de comunicación interactivos utilizados incluyeron consultas iniciales de los pacientes en las articulaciones, la asistencia especialista habitual en las reuniones del equipo de atención primaria, conversaciones telefónicas programadas, notas de progreso electrónicos compartidos, y telepsiquiatría (evaluación psiquiátrica y atención a través de la tecnología de telecomunicaciones, por lo general videoconferencia o correo electrónico) con los médicos de atención primaria.
Los 23 estudios mostraron que:
La comunicación interactiva entre los médicos de atención primaria y especialistas probablemente conduce a una mejora en los resultados del paciente. La certeza de esta evidencia es moderada.
La comunicación interactiva entre los médicos de atención primaria y especialistas |
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Personas: Médicos de atención primaria y psiquiatras o endocrinólogos |
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Resultados |
Impacto |
Certeza de la evidencia (GRADO) |
Comentarios |
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Resultados de los pacientes |
En promedio, la comunicación interactiva entre los médicos de atención primaria y especialistas probablemente mejora los resultados del paciente (DME-0.48, 95% CI-0.67 to 0.30)* |
Moderado [Grado de calidad=Moderado] |
Un DME de - 0.48 sugiere un efecto moderado. Se realizaron varios análisis de sensibilidad: los resultados fueron consistentes a través de diferentes configuraciones y entre diferentes diseños de estudio. |
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| DME: diferencia de medias estándar; IC: intervalo de confianza; GRADO: Grados del Grupo de Trabajo de evidencia (ver arriba y última página). *La diferencia de riesgo después de la intervención se ajusta a las diferencias antes de la intervención entre los grupos de comparación. |
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| Findings | Interpretation* |
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| APLICABILIDAD | |
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Los estudios incluidos en la revisión se realizaron en países de inaltos ingresos. Los estudios, cuyos diseños variados ampliamente, encontraron consistentemente que la comunicación interactiva entre la atención primaria y los servicios mentales y especialistas de endocrinología mejora los resultados del paciente. |
Los estudios incluidos en la revisión se realizaron en países de altos ingresos. Los estudios, cuyos diseños variados ampliamente, encontraron consistentemente que la comunicación interactiva entre la atención primaria y los servicios especialistas mentales y endocrinología mejora los resultados del paciente. La consistencia de los efectos a través de diferentes colaboraciones de atención primaria y la especializada, condiciones de salud, y los diseños de los estudios sugiere el potencial de la comunicación interactiva para mejorar el efecto de la colaboración a través de otras especialidades, condiciones y entorno. Sin embargo, al evaluar la posibilidad de transferir estos resultados a los entornos de países de bajos ingresos, es necesario considerar la organización del sistema de salud, así como la disponibilidad y la accesibilidad de la atención especializada en este tipo de entorno. La disponibilidad limitada de especialistas es una consideración importante en la prestación de asistencia sanitaria en los países de bajos ingresos. Si los especialistas ya están overburdnened, la introducción de intervenciones que requieren mucho tiempo puede no ser factible o puede comprometer otros aspectos de la atención especializada.
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| EQUIDAD | |
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No había información en los estudios incluidos con respecto a los efectos diferenciales de las intervenciones sobre las poblaciones en desventaja de recursos. |
Hay una escasez de especialistas que atienden a poblaciones en desventaja en la mayoría de los países de bajos ingresos. La colaboración entre la atención primaria y especialistas, por tanto, podría reducir las desigualdades en el acceso a la atención especializada en las comunidades insuficientemente atendidas. Sin embargo, algunas intervenciones de comunicación no pueden ser apropiados para los sistemas de salud de bajos ingresos (por ejemplo, la videoconferencia, el uso de los registros electrónicos). Los programas de colaboración entre los proveedores de atención primaria y especializada, que no tienen en cuenta las realidades y limitaciones pueden exacerbar las desigualdades de salud locales o no lo tienen en cuenta adecuadamente. |
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Consideraciones económicas |
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La revisión no informó de la relación coste-eficacia de la comunicación interactiva entre los médicos de atención primaria y especialistas. |
Los costos y la efectividad de la comunicación interactiva son inciertos. Dado que los costos, en particular para los recursos humanos, varían, debe considerarse la posibilidad de realizar estudios de costos en los entornos en los que se están considerando o implementando estrategias de comunicación interactivos. |
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MONITOREO y EVALUACIÓN |
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No se informó de evidencia de los países de bajos ingresos en esta revisión. |
En los países de bajos ingresos, la comunicación interactiva y otras formas de colaboración entre los servicios de atención primaria y especializada deben aplicarse en el contexto de estudios rigurosos de evaluación antes de que se amplíen. Una evaluación rigurosa de sus costos e impactos también debe llevarse a cabo |
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*Las opiniones emitidas por los autores de este resumen no son necesariamente aquellas de los autores de la revisión, en base a los resultados de la revisión y consulta con los investigadores y los políticos en los países de bajos ingresos. Para obtener detalles adicionales sobre cómo se emitieron estas opiniones visite: www.supportsummaries.org/methods |
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Literatura relacionada
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Zwarenstein M, Goldman J, Reeves S.interprofesional: efectos de las intervenciones basadas en la práctica sobre los resultados de la práctica y el profesional sanitario. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 3. Art. No.: CD000072.
Hedrick SC, Chaney EF, Felker B, et al. Efectividad del tratamiento de la depresión atención de colaboración en asuntos de los veteranos de atención primaria. J Gen Intern Med 2003; 18:9-16.
Katon WJ, Von Korff M, Lin EH, et al. El Estudio de Caminos: un ensayo aleatorizado de atención de colaboración en los pacientes con diabetes y depresión. Arch Gen Psychiatry 2004 ;61:1042-9.
van der Feltz-Cornelis CM, van Oppen P, Adèr HJ, van Dyck R. aleatorizado de prueba de un modelo de atención de colaboración con la consulta psiquiátrica controlaron los síntomas sin explicación médica persistentes en la práctica general. Psychother Psychosom 2006 ;75:282-9.
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Post PN, Wittenberg J, Burgers JS. ¿Los centros especializados y especialistas producen mejores resultados para los pacientes con enfermedades crónicas que los generalistas de atención primaria? Una revisión sistemática. Int J Qual Health
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Este resumen fue preparado por:
Charles Shey Wiysonge, Centro de Atención basada en la evidencia de la Salud, Universidad de Stellenbosch, Sudáfrica y Cochrane, Consejo de Investigación Médica de Sudáfrica, Ciudad del Cabo, África del Sur.
Conflicto de interés
Ninguno declarado. Para más detalles, véase: www.supportsummaries.org/coi
Expresiones de gratitud
Este resumen ha sido revisado por: Cristian Herrera, Robbie Foy y Hanna Bergman
Esta revisión debería citarse como
Foy R, Hempel S, Rubenstein L, et al. Meta-analysis: l meta-análisis: efecto de la comunicación interactiva entre colaborando médicos de atención primaria y especialistas. Ann Intern Med 2010; 152:247-58.
Este resumen debería citarse como:
Wiysonge CS. ¿Tiene la comunicación interactiva entre los médicos de atención primaria y especialistas a mejorar los resultados del paciente? A SUPPORT Summary of a systematic review. August 2016. www.supportsummaries.org
Palabras claves
basada en información política de salud, basada en la evidencia, revisión sistemática, la investigación sobre sistemas de salud, cuidado de la salud, los países de bajos y medianos ingresos, los países en desarrollo, la atención primaria de la salud, la comunicación entre los médicos, la colaboración entre los médicos, la coordinación de la atención
