SUPPORT Summaries
Evidence of the effects of health system interventions
for low- and middle-income countries
Evidence of the effects of health system interventions
for low- and middle-income countries
August, 2016 - SUPPORT Summary of a systematic review | print this article |
médicos de atención primaria actúan como guardianes de las referencias de pacientes a la atención especializada, asesoramiento diagnóstico y el tratamiento, o cuando se necesitan procedimientos especializados. Sin embargo, se han observado variaciones inexplicables en las tasas de derivación de los médicos de atención primaria. referencias inapropiadas tienen implicaciones negativas para los pacientes, para los costos de la atención y para los sistemas sanitarios. Este resumen describe las pruebas en las intervenciones para mejorar las referencias de la atención primaria a la atención secundaria.
Mensajes clave
► La educación profesional que incluye directrices, listas de control, materiales de video y de extensión educativa por especialistas, probablemente, mejorar la cantidad y calidad de las derivaciones
►sesiones practicante cuidado y consultores principales conjuntos son probablemente el resultado de mejora de los resultados de los pacientes
► Las intervenciones institucionales que pueden mejorar las tasas de derivación y la adecuación de referencia incluyen:
-La prestación de servicios de fisioterapia en atención primaria
La obtención de un segundo en el local de evaluación de las referencias
los huecos dedicados en los niveles secundario para cada práctica de atención primaria
►La educación profesional que sólo incluye la difusión pasiva de directrices de derivación probablemente conduce a la poca o ninguna diferencia en la cantidad y calidad de las derivaciones
►Los efectos de los incentivos financieros sobre las tasas de derivación son inciertos
Las personas que toman decisiones relativas al uso de las políticas de precios de compra y farmacéuticos.
Acosta A, Ciapponi A, Aaserud M, et al. Políticas farmacéuticas: efectos de la fijación de precios de referencia, otras formas de fijación, y las políticas de compra. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Número 10. Art. No .: CD005979.
A summary of studies addressing a clearly formulated question that uses systematic and explicit methods to identify, select, and critically appraise the relevant research, and to collect and analyse data from the included studies.
SUPPORT – was an international project to support the use of policy relevant reviews and trials to inform decisions about maternal and child health in low- and middle-income countries, funded by the European Commission (FP6) and the Canadian Institutes of Health Research.
Los proveedores de atención primaria a tomar decisiones sobre qué pacientes para referirse a los especialistas para el asesoramiento sobre el diagnóstico o la gestión y de los procedimientos y cuidados especializados. Sin embargo, la evidencia sugiere que tales procesos de derivación podrían mejorarse. Algunos pacientes pueden ser referidos de forma inapropiada o que no pueden ser referidos cuando deberían ser; otros se refieren a pruebas o procedimientos innecesarios.
Una revisión sistemática anterior por Grimshaw (1998) encontró relativamente poca investigación evaluación de las intervenciones para mejorar el comportamiento de referencia. Varios estudios posteriores se han completado, y el resumen que aquí se presenta se basa en una actualización de la revisión de Akbari et al en el que la efectividad de las intervenciones para mejorar las referencias de la atención primaria a la atención especializada se evaluó.
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Acerca de la revisión sistemática que respalda este resumen |
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| objetivos de la revisión: Para evaluar v Los Efectos de las Intervenciones para Modificar las MASA de derivación de Pacientes ambulatorios de Atención Primaria o Mejorar la adecuación de dichas derivaciones para Pacientes ambulatorios. |
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| Type of | What the review authors searched for | What the review authors found |
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diseños de los estudios y las intervenciones
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Randomized trials, non-ran-
domized trials, controlled re-
peated measures studies
(CRM), interrupted time series
(ITS) studies and controlled
before-after (CBA) studies of
pharmaceutical pricing and
purchasing policies |
18 studies were included. Some used
more than one design: 14 ITS, 1
ITS/CBA/CRM, 1 CRM/RM and 2
CBA/RM studies. 17 studies evaluated
reference pricing, one of which also as-
sessed maximum prices, and 1 study
evaluated index pricing. |
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Participantes |
los usuarios y los proveedores de cuidado de la salud |
In 8 Canadian studies, the patients were
Pharmacare beneficiaries in British Co-
lumbia: senior citizens aged 65 years
and older. The other studies included all
beneficiaries of national drug insurance
plans, including vulnerable groups of
people from all ages. One German and
one Spanish study did not provide in-
formation about the participants. |
| Settings |
Large jurisdictions or systems
of care. Jurisdictions could be
regional, national or interna-
tional. Studies within organi-
sations, such as health
maintenance organisations
were included if the organisa-
tion was multi-sited and
served a large population. |
Canadá (8), EE.UU. (2), España (2), Alemania
(2), Noruega (2), Australia (1) y Suecia (1) |
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resultados
|
El consumo de drogas, la salud utilisa-
ción, los resultados de salud, los costos
(gastos), incluyendo drogas
costos y precios, otros
los costes sanitarios y administración
los costos. |
El consumo de drogas (10), tercero (seguro)
los gastos de fármacos (9), precios de los medicamentos (4),
gastos de fármacos de ahorro (5), y
costos de paciente |
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Fecha de la búsqueda más reciente: December 2012 Limitaciones: Esto está bien realizada revisión sistemática con sólo pequeñas limitaciones. |
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Acosta A, Ciapponi A, Aaserud M, et al. Políticas farmacéuticas: efectos de la fijación de precios de referencia, otras formas de fijación, y las políticas de compra. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Número 10. Art. No .: CD005979 |
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Acosta A, Ciapponi A, Aaserud M, et al. Políticas farmacéuticas: efectos de la fijación de precios de referencia, otras formas de fijación, y las políticas de compra. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Número 10. Art. No .: CD005979.
High: This research provides a very good indication of the likely effect. The likelihood that the effect will be substantially different† is low.
Moderate: This research provides a good indication of the likely effect. The likelihood that effect will be substantially different† is moderate.
Low: This research provides some indication of the likely effect. Howevver, the likelihood that it will be substantially different† is high.
Very low: This research does not provide a reliable indication of the likely effect. The likelihood that the effect will be substantially different† is very high.
* This is sometimes referred to as 'quality of evidence' or 'confidence in the estimate'.
† Substantially different = a large enough difference that it might affect a decision.
See last page for more information.
This review included 18 studies evaluating the effects of pharmaceutical pricing and purchasing policies.
1) Reference pricing
17 studies included in the review evaluated the effect of internal reference pricing on reference drugs (drugs that determine the reference price level, which are fully reimbursed) and cost share drugs (more expensive drugs in the same group as the reference drugs, which patients have to pay the difference between reference price drugs and the price of these drugs).
Three studies reported these outcomes one year after the transition period for insurers’ cumulative drug expenditures; four studies for insurer’s drug expenditures at specific time points, four studies for drug use, and no studies reported healthcare utilisation or health outcomes.
►Reference pricing may reduce insurers' drug expenditures by shifting drug use from cost share drugs to reference drugs. The certainty of this evidence is low.
Política de precios de referencia en comparación con ninguna de precios de referencia |
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Personas: Los beneficiarios de planes de seguros de drogas Comparación:No hay precios de referencia |
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| resultados |
Impacto: efecto relativo mediana (rango) |
La certeza de la evidencia (GRADO) |
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los gastos de fármacos acumulativos del asegurador
un año después del período de transición |
Reference Drug*: Median relative reduction in
comulative drug expenditures of -18% (range -36%
to 3%).
Reference drug + cost share drug:
relative reduction in comulative drug expenditures
of -1.54% |
[Grado Calidad = Bajo] |
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Insurer’s drug
expenditures one year after
the transition period
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Reference drug:* Median relative reduction in drug expenditures
of -10%(Range: from 53% to 4%) |
[Grado
Calidad = Bajo] |
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Drug use one year after the transition
period |
Páginas relacionadas: aumento relativo medio en la prescripción de un 15% a 166% participación en los costos de medicamentos: * La mediana de disminución relativa en la prescripción de -39% |
[Grado
Calidad = Bajo] |
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utilización de asistencia sanitaria |
No hay Estudies cumplieron los criterios de inclusión |
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Healthcare Utization |
No hay Estudies cumplieron los criterios de inclusión |
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GRADE: GRADE Working Group grades of evidence (see above and last page) * Reference drugs: drugs that determine the reference price level. There is no cost share by the pa-tients for these drugs, which are fully reimbursed. The expectation is that reference pricing will lead to an increase in use of these drugs. † Reference + cost share drugs: both the reference drugs and the cost share drugs. The expectation is that reference pricing will lead to little or no change in the overall use of these drugs. ‡ Cost share drugs: drugs in the same group as the reference drugs that cost more. Patients have to pay the difference between reference price drugs and the price of these drugs. The expectation is that reference pricing will lead to a decrease in use of these drugs.
2) Index pricing The review included one study from Norway that evaluated index pricing. Index pricing may increase the use of the generic drugs, reduce the use of brand drugs, slightly reduce the price of generic drugs, and have little or no effect on the price of brand drugs. The certainty of this evidence is low.
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| Findings | Interpretation* |
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| APLICABILIDAD |
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Todos los 18 estudios incluidos fueron en los países de ingresos altos.
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La eficacia de los precios de referencia de baja los países de ingresos pueden depender de factores tales como: - acuerdos financieros sistemas de salud, tales como copagos, reembolsados, y la participación en los costos - El acceso a fuentes de datos de precios Disponibilidad de incentivos adecuados para profesionales de la salud, pacientes, médicos, - Los farmacéuticos y las compañías farmacéuticas para cumplir con la política de precios de referencia - Diferencias de precio entre las drogas y en el grupo de intervención antes de la fijación de precios de referencia es introducir - Información clara para los gerentes, los médicos y los pacientes - Disponibilidad y acceso a medicamentos en el grupo de referencia - Un marco regulatorio que permite genérica sustitución o la prescripción por International Denominación Común (INN) excepciones adecuadas (Exenciones son demasiado limitados podría conducir a una mayor cooperación pagos por el uso apropiado de más medicamentos de alto costo y los incentivos para utilizar una medicamento sea menos eficaz. Las excepciones que son demasiado amplia podría reducir el ahorro por no alterna el uso de drogas hacia el uso apropiado de menos medicamentos de alto costo). |
| EQUIDAD |
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Los estudios incluidos proporcionaron pocos datos respecta a efectos diferenciales de la intervenciones para los desfavorecidos
poblaciones. |
precios de referencia podría exacerbar la salud las desigualdades si las poblaciones desfavorecidas tienen menos el acceso a una información clara o el fármaco de referencia, o si los médicos no recomiendo el menos costoso medicamentos a los pacientes. |
| CONSIDERACIONES ECONÓMICAS |
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Los efectos a largo plazo de los precios de referencia son inciertos. • No hay estudios informaron el costo efectividad de las políticas de precios. |
Los costos administrativos, costos asociados con potenciales impactos sobre utilización de servicios sanitarios, de los pacientes los gastos directos de su bolsillo, y largo plazo impactos en los costos se deben considerar si la referencia se lleva a cabo la fijación de precios. |
| MONITOREO Y EVALUACIÓN |
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Las evaluaciones en la mayoría de los incluidos Los estudios se centran en un plazo relativamente corto efectos de las políticas de precios de referencia. • Sólo un estudio se encontró que evaluó los efectos de la fijación de precios índice y, los precios máximos. |
Los efectos a largo plazo de los precios de referencia son inciertas y deben ser evaluados y montitored, incluidos los efectos sobre la utilización de la salud y la asistencia sanitaria.
►Index fijación de precios, controles de precios, los precios máximos, la negociación de precios, fijación de precios basada en el volumen y otras políticas de precios de compra y deben ser evaluados rigoursly.
►Randomized ensayos o estudios de series de tiempo interrumpido deberían utilizarse para evaluar los efectos sobre la salud, el gasto total, y la rentabilidad. |
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* Las opiniones emitidas por los autores de este resumen no son necesariamente aquellas de los autores de la revisión, en base a los resultados de la revisión y consulta con los investigadores y los políticos en los países de bajos ingresos. Para obtener detalles adicionales sobre cómo se emitieron estas opiniones visite: http://www.support-collaboration.org/summaries/methods.htm |
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Literatura relacionada
Las revisiones sistemáticas de otras políticas farmacéuticas:
Luiza VL, Chaves LA, Silva RM, Emmerick ICM, Chaves GC, Fonseca de Araújo SC, Moraes EL, Oxman AD. Políticas farmacéuticas: efectos del cupo y co-pagos en el uso racional de los medicamentos. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Número 5. Art. No .: CD007017.
Un Rashidian, Omidvari AH, Vali Y, Sturm H, Oxman AD. Políticas farmacéuticas: efectos de los incentivos financieros para la prescripción. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Número 8. Art. No .: CD006731.
Verde CJ, Maclure M, Fortin PM, Ramsay CR, Aaserud M, políticas Bardal S. farmacéuticas: efectos de las restricciones de reembolso. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2010, Número 8. Art. No .: CD008654. DOI: 10.1002 / 14651858.CD008654.
Faden L, Vialle-Valentin C, D Ross-Degnan, Wagner A. estrategias de gestión farmacéutica activa de los sistemas de seguro de salud para mejorar el uso rentable de los medicamentos en países de bajos y medianos ingresos: una revisión sistemática de la evidencia actual. Política de Salud 2011; 100: 134-43.
Puig-Junoy J. Impacto de la regulación europea de precios farmacéuticos en la competencia de precios genérica: una revisión. Farmacoeconomía 2010; 28 (8): 649-63.
Este resumen fue preparado por
Agustín Ciapponi, Instituto de Efectividad Clínica y Sanitaria, Buenos Aires, Argentina
Conflicto de intereses
Ninguno declarado. Para más detalles, véase: www.supportsummaries.org/coi
Expresiones de gratitud
Este resumen ha sido revisado por: Morten Aaserud, Andy Oxman, Sabine Vogler, Anban Pillay, Esperança Sevene, Alda do Rosario Mariano Elias, Julie acantilado, y Angela Acosta
Esta revisión debería citarse como
Acosta A, Ciapponi A, Aaserud M, et al. Políticas farmacéuticas: efectos de la fijación de precios de referencia, otras formas de fijación, y las políticas de compra. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Número 10. Art. No .: CD005979.
El resumen debe citarse como:
Ciapponi A. ¿Cuáles son los efectos de la fijación de precios de referencia y otras políticas de precios de compra y farmacéuticas? Resumen SUPPORT de una revisión sistemática. Agosto de 2016. www.supportsummaries.org
Palabras clave
basada en información política de salud, basada en la evidencia, revisión sistemática, la investigación en salud sys-tems, la asistencia sanitaria, los países de bajos y medianos ingresos, desarrollo Coun-ses, atención primaria de salud, las políticas farmacéuticas, precios de referencia, el índice de precios, fijación de precios y políticas de compra
