SUPPORT Summaries
Evidence of the effects of health system interventions
for low- and middle-income countries
Evidence of the effects of health system interventions
for low- and middle-income countries
August, 2016 - SUPPORT Summary of a systematic review | print this article |
La adherencia al tratamiento, y las citas de diagnóstico y el tratamiento es esencial para la detección eficaz y el tratamiento de la tuberculosis (TB). Los sistemas de recordatorio se utilizan a veces para recordar a los pacientes tomas sus medicamentos de TB o para asistir a citas (recordatorios de pre-citas), o ponerse en contacto con los pacientes que han perdido una cita (recordatorios predeterminados).
Mensajes clave
Personas que toman decisiones sobre la efectividad del diagnóstico y del tratamiento de la tuberculosis.
Liu Q, Abba K, Alejandria MM, et al. Sistemas de recordatorio para mejorar la adhesión de los pacientes a las citas de la clínica de tuberculosis para el diagnóstico y el tratamiento. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2014, Número 11. Art. CD006594.
A summary of studies addressing a clearly formulated question that uses systematic and explicit methods to identify, select, and critically appraise the relevant research, and to collect and analyse data from the included studies.
SUPPORT – was an international project to support the use of policy relevant reviews and trials to inform decisions about maternal and child health in low- and middle-income countries, funded by the European Commission (FP6) and the Canadian Institutes of Health Research.
La tuberculosis (TB) es un importante contribuyente a la carga global de la enfermedad, particularmente en los países de bajos ingresos. La detección común y los procedimientos de diagnóstico requieren que los clientes regresen para una prueba de evaluación, y el tratamiento requiere adherencia a los programas durante períodos prolongados de tiempo. La adherencia al diagnóstico y el tratamiento de las citas y los horarios de medicación es esencial para la detección eficaz y el tratamiento de la TB, y para el uso eficiente de los recursos de la atención sanitaria. La adherencia la tratamiento también es clave para minimizar la aparición de la tuberculosis resistente a los medicamentos. Los recordatorios de pre-citas son sistemas utilizados para comunicarse con los pacientes y recordarles a tomar sus medicamentos o para asistir a las próximas citas para el diagnóstico o el tratamiento de la TB. Los recordatorios predeterminados son sistemas utilizados para comunicarse con los pacientes que no asisten a las citas programadas.
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Objetivos de la revisión: Para evaluar los efectos de los sistemas de recordatorios y el 'rescate de los pacientes inasistentes' en la realización de los diagnósticos, el comienzo del tratamiento en las personas referido al tratamiento cuarativo o profiláctico de la tuberculosis, la finalización del tratamiento en personas que inician el tratamiento curativo o profiláctico de la tuberculosis, y las tasas de curación en personas que reciben tratamiento para la tuberculosis activa. |
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| Tipos de | Lo que los autores de la revisión buscaron | Lo que los autores de la revisión encontraron |
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Diseños de estudio & de intervenciones |
Ensayos aleatorios, ensayos no aleatorios o estudios de control antes y después de algunas medidas adoptadas para recordar a los pacientes tomar sus medicamentos de la TB o asistir a las citas (recordatorios de pre-citas) o ponerse en contacto con los pacientes que han perdido una cita (recordatorios predeterminados). |
6 ensayos de recordatorios de pre-citas y 3 ensayos de recordatarios predeterminados. |
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Participantes |
Niños y adultos que requieren tratamiento de la tuberculosis, profilaxis de la TB, o referidos al diagnóstico o cribado de la TB. |
Personas que reciben tratamiento para la tuberculosis activa (4 estudios) profilaxis para la TB latente (1), sometidos a la prueba de TB mediante pruebas cutáneas (3), y sometidos al diagnóstico de la TB, a quimio-profilaxis, o al tratmiento (1). |
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Entornos |
Cualquier entorno. |
5 estudios de recordatorios pre-citas en los EE.UU. y 1 en España; 2 estudios de recordatorios predeterminados en India y 1 en Irak. |
| Resultados |
Finalización del diagnóstico de la TB, finalización del proceso de cribado, comienzo de un tratamiento profiláctico, comienzo de un tratamiento curativo, finalización del tratamiento profiláctico, terminación del tratamiento curativo, cura, incidencia de la tuberculosis activa. |
Los principales resultados evaluados fueron el número de pacientes que se adhieren a una cita programada y la cura para los recordatorios de pre-citas (6 estudios) y el número de pacientes que completaron el tratamiento de los recordatorios predeterminados (3). |
| Fecha de la búsqueda más reciente: Agosto 2014 | ||
| Limitaciones: Esta es una revisión sistemática bien realizada con limitaciones de poca importancia. | ||
| Liu Q, Abba K, Alejandria MM, Sinclair D, et al. Sistemas de recordatorios para mejorar la adherencia del paciente a las citas clínicas de la tuberculosis para el diagnóstico y el tratamiento. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2014, Número 11. Art. No.: CD006594. | ||
Liu Q, Abba K, Alejandria MM, et al. Sistemas de recordatorio para mejorar la adhesión de los pacientes a las citas de la clínica de tuberculosis para el diagnóstico y el tratamiento. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2014, Número 11. Art. CD006594.
High: This research provides a very good indication of the likely effect. The likelihood that the effect will be substantially different† is low.
Moderate: This research provides a good indication of the likely effect. The likelihood that effect will be substantially different† is moderate.
Low: This research provides some indication of the likely effect. Howevver, the likelihood that it will be substantially different† is high.
Very low: This research does not provide a reliable indication of the likely effect. The likelihood that the effect will be substantially different† is very high.
* This is sometimes referred to as 'quality of evidence' or 'confidence in the estimate'.
† Substantially different = a large enough difference that it might affect a decision.
See last page for more information.
Se identificaron nueve estudios que evaluaron diferentes recordatorios pre-citas (6 estudios) y recordatorios predeterminados (3 estudios). Se llevaron a cabo los estudios de recordatorios de pre-citas en los EE.UU. (5) y España (1) y predominantemente a prueba las intervenciones para mejor la tasa de cambio de las lecturas de la prueba cutánea de la tuberculosis. Los estudios de recordatorios predeterminados se realizaron en India (2) e Irak (1) y se centró en los pacientes que no habían podido recoger sus medicamentos.
1) Recordatorios de pre-citas para las personas en el tratamiento de la tuberculosis
Para las personas que reciben tratamiento para la TB activa, la asistencia a la clínica fue mayor (1 ensayo en los EE.UU., baja certeza de la evidencia) y la finalización del tratamiento de la TB fue mayor (1 ensayo en Tailandia, baja certeza de la evidencia) en personas que reciben llamadas telefónicas de recordatorio antes de la cita.
Tratamiento de la TB: recordatorio antes de la cita versus ningún recordatorio |
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Personas: Personas en tratamiento de la TB. |
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Resultados |
Efecto absoluto* |
Efecto relativo |
Certeza de la evidencia |
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Sin recordatorios antes de la cita |
Con recordatorios antes de la cita |
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Asistencia a una sola cita en la clínica |
50 por cada 100 |
66 por cada 100 |
RR 1.32 (1.10 a 1.59) |
[Grado de Calidad=Bajo]
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Diferencia: 16 más por cada 100 pacientes. (Margen de error: 5 a 30 más). |
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Finalización del tratamiento de la TB |
88 por cada 100 |
100 por cada 1000 |
RR 1.14 (1.02 a 1.27) |
[Grado de Calidad=Bajo]
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Diferencia: 12 más por cada 100 pacientes. (Margen de error: 2 a 12 más). |
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| Margen de error = Intervalo de Confianza (IC del 95%) RR: Riesgo relativo GRADO: GRADO grados de evidencia del Grupo de Trabajo (ver arriba y última página). | ||||||
| *Las tasas de asistencia y finalización SIN la intervención se basan en lo que se informó en los ensayos. Las tasas correspondientes CON la intervención (y el intervalo de confianza del 95% para la diferencia) se basa en el efecto relativo general (y su intervalo de confianza del 95%). | ||||||
2) Recordatorios predeterminados para las personas en tratamiento contra la TB
Para las personas que reciben tratamiento para la TB activa, la asistencia a la clínica fue mayor (1 ensayo en India, baja certeza de la evidencia) y la finalización del tratamiento de la TB fue mayor (2 ensayos, certeza de la evidencia moderada) con recordatorios predeterminados (cartas o visitas a domicilio).
Tratamiento de la TB: recordatorios predeterminados versus ningún recordatorio |
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Personas: Personas en tratamiento de la TB. |
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Resultados |
Efecto absoluto* |
Efecto relativo |
Certeza de la evidencia |
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Sin recordatorios predeterminados |
Con recordatorios predeterminados |
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Asistencia a una sola cita en la clínica |
10 por cada 100 |
52 por cada 100 |
RR 5.04 (1.61 a 15.78) |
[Grado de Calidad=Bajo]
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Diferencia: 42 más por cada 100 pacientes. (Margen de error: 7 a 90 más). |
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Finalización del tratamiento de la TB |
78 por cada 100 |
91 por cada 100 |
RR 1.17 (1.11 a 1.24) |
[Grado de Calidad=Moderado]
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Diferencia: 13 más por cada 100 pacientes. (Margen de error: 9 a 19 más). |
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| Margen de error = Intervalo de Confianza (IC del 95%) RR: Riesgo relativo GRADO: GRADO grados de evidencia del Grupo de Trabajo (ver arriba y última página). | ||||||
| *Las tasas de asistencia y finalización SIN la intervención se basan en lo que se informó en los ensayos. Las tasas correspondientes CON la intervención (y el intervalo de confianza del 95% para la diferencia) se basa en el efecto relativo general (y su intervalo de confianza del 95%). | ||||||
3) Recordatorios antes de la cita para la gente en la profilaxis de la TB
Para las personas en la profilaxis de la tuberculosis, la asistencia a la clínica fue mayor con llamadas telefónicas antes de la cita (1 ensayo en los EE.UU., certeza de la evidencia baja), y la asistencia a la clínica final fue más alta con tres llamadas telefónicas regulares mensuales o visitas de enfermera ( 1 ensayo en España, certeza de la evidencia baja).
Pruebas cutáneas de la TB: recordatorios antes de la cita versus ningún recordatorio |
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Personas: Personas en riesgo de TB. |
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Resultados |
Efecto absoluto* |
Efecto relativo |
Certeza de la evidencia |
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Sin recordatorios antes de la cita |
Con recordatorios antes de la cita |
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Asistencia a la clínica con llamadas telefónicas antes de la cita |
48 por cada 100 |
62 por cada 100 |
RR 1.30 (1.07 a 1.59) |
[Grado de Calidad=Bajo]
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Diferencia: 14 más por cada 100 pacientes. (Margen de error: 3 más a 28 más). |
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Asistencia a la clínica final con tres llamadas telefónicas mensuales |
65 por cada 100 |
94 por cada 100 |
RR 1.44 (1.21 a 1.72) |
[Grado de Calidad=Bajo]
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Diferencia: 29 más por cada 100 pacientes. (Margen de error: 14 más a 35 más). |
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| Margen de error = Intervalo de Confianza (IC del 95%) RR: Riesgo relativo GRADO: GRADO grados de evidencia del Grupo de Trabajo (ver arriba y última página). | ||||||
| *La tasa de asistencia SIN la intervención se basa en lo que se informó en los ensayos. La tasa correspondiente CON la intervención (y el intervalo de confianza del 95% para la diferencia) se basa en el efecto relativo general (y su intervalo de confianza del 95%). | ||||||
4) Recordatorios antes de la cita para la prueba cutánea de la TB
Para las personas sometidas a cribado para la TB, hubo poco o ningún efecto sobre el porcentaje de personas que regresan a la clínica para el resultado de su prueba cutánea con llamadas telefónicas antes de la cita (3 ensayos en los EE.UU., certeza de la evidencia baja) o llevar a casa tarjetas de recordatorio (2 ensayo en los EE.UU, certeza de la evidencia baja).
Pruebas cutáneas de la TB: recordatorios antes de la cita versus ningún recordatorio |
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Personas: Personas en riesgo de TB. |
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Resultados |
Efecto absoluto* |
Efecto relativo |
Certeza de la evidencia |
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Sin recordatorios antes de la cita |
Con recordatorios antes de la cita |
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Asistencia a la clínica |
60 por cada 100 |
63 por cada 100 |
RR 1.06 (0.92 a 1.21) |
[Grado de Calidad=Bajo]
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Diferencia: 3 más por cada 100 pacientes. (Margen de error: 5 menos a 12 más). |
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| Margen de error = Intervalo de Confianza (IC del 95%) RR: Riesgo relativo GRADO: GRADO grados de evidencia del Grupo de Trabajo (ver arriba y última página). |
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| *La tasa de asistencia SIN la intervención se basa en lo que se informó en los ensayos. La tasa correspondiente CON la intervención (y el intervalo de confianza del 95% para la diferencia) se basa en el efecto relativo general (y su intervalo de confianza del 95%). | ||||||
| Recomendaciones | Interpretación* |
|---|---|
| APLICABILIDAD | |
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| EQUIDAD | |
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| CONSIDERACIONES ECONÓMICAS | |
| No data on costs of the implementation of neither of the two antibiotic regimens was provided in the systematic review | The ideal antibiotic regimen is likely to be the one that reduces complications and sequelae of sepsis, rates of treatment failure and antibiotic resistance with minimum adverse effects and risks. There is no information that indicates superiority of any of the evaluated regimens for any of these outcomes. |
| MONITOREO & EVALUACIÓN | |
| Little evidence exist about effectiveness, short and long term security of therapy, bacteriological resistance rates and costs of different antibiotic regimens for the treatment of late onset neonatal sepsis. |
There is a need for more research in the evaluation of effectiveness of different antibiotic regimens in the treatment of late onset neonatal sepsis taken in count local characteristics of the population and microbiological surveillance. Monitoring of microorganisms responsible for sepsis in different countries and settings is vital for the election of the right antibiotic therapy in specific neonatal populations. Security of different antibiotic regimens most be carefully evaluated given that the therapy is often empiric and many neonates are nor actually infected. |
|
*Las opiniones emitidas por los autores de este resumen no son necesariamente aquellas de los autores de la revisión, basándose en los resultados de la revisión y las consultas con los investigadores y los políticos en los países de bajos ingresos. Para obtener detalles adicionales sobre cómo se emitieron estas opiniones visite: www.supportsummaries.org/methods |
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Literatura relacionada
Nglazi MD, Bekker LG, Wood R, Hussey GD, Wiysonge CS. Mensajería de texto de teléfonos móviles para promover la adhesión al tratamiento antituberculoso: una revisión sistemática. BMC Enfermedades Infecciosas 2013; 13(1):566.
Gurol-Urganci I, de Jongh T, Vodopivec-Jamsek V, et al. Recordatorios de mensajería de teléfono móvil para la asistencia a citas médicas. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2013, Número 12. Art. No.: CD007458.
Munro SA, Lewin SA, Smith HJ, et al. Adherencia al paciente al tratamiento de la tuberculosis: una revisión sistemática. PLoS Medicine 2007;4(7): e238.
Lutge EE, Wiysonge CS, Knight SE, et al. Incentivos y facilitadores para mejorar la adherencia en la tuberculosis. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2015, Número 9. Art. No.: CD007952.
Karumbi J, Garner P. Tratamiento de la tuberculosis directamente observado. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2015, número 5. Art. No.: CD003343.
Nieuwlaat R, Wilczynski N, Navarro T, et al. Intervenciones para mejorar la adherencia a los medicamentos. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2014, Número 11. Art. No.: CD000011.
Este resumen fue preparado por
Peter Steinmann, Instituto Suizo de Salud Tropical y Salud Pública, Suiza; y actualizado por Andrew D Oxman, Instituo Noruego de Salud Pública.
Conflicto de intereses
Ninguno declarado. Para más detalles, véase: www.supportsummaries.org/coi
Agradecimientos
Este resumen ha sido revisado por: Salla Atkins, Qin Liu, y Hanna Bergman.
Esta revisión debe ser citada como
Liu Q, Abba K, Alejandria MM, Sinclair D, et al. Sistemas de recordatorio para mejorar la adherencia de los pacientes a las citas clínicas de tuberculosis para el diagnóstico y el tratamiento. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2014, Número 11. Art. No.: CD006594.
El resumen debe ser citado como
Oxman AD. ¿Los sistemas de recordatorio mejoran la eficacia del diagnóstico y del tratamiento de la tuberculosis? Un Resumen Support de una revisión sistemática. Agosto 2016. www.supportsummaries.org
Palabras clave
políticas de salud informada por la evidencia, basada en la evidencia, revisión sistemática, investigación sobre los sistemas de salud, cuidado de la salud, países de bajos y medianos ingresos, países en desarrollo, atención primaria de salud, tuberculosis, recordatorio, trazador tardío de pacientes.
