August, 2016 - SUPPORT Summary of a systematic review | print this article |

¿Los servicios adicionales proporcionados por los farmacéuticos reducen los costos sanitarios o la demanda de asistencia sanitaria?

El rol de los farmacéuticos incluye la dispensación de medicamentos, y el empaque y composición de las recetas. Pero en las últimas dos décadas estas responsabilidades se han ampliado para incluir la garantía de la correcta utilización de los medicamentos, así como la identificación, prevención y resolución de problemas relacionados con las drogas. Los farmacéuticos también promueven los servicios de salud y proporcionan información educativa.

Mensajes clave

La prestación de servicios adicionales por los farmacéuticos dirigidos a los pacientes, tales como la educación sanitaria del paciente y el seguimiento, puede conducir a
- una disminución en la tasa de hospitalización, visitas de medicina general y las visitas a urgencias.
- una reducción en los costos de los medicamentos de los pacientes.
- algunas mejoras en los resultados clínicos.
La prestación de servicios adicionales por los farmacéuticos dirigidos a profesionales de salud, como las visitas de extensión educativa, puede mejorar los resultados del paciente.
La aplicabilidad de los resultados a los países de bajos ingresos puede ser limitado por los números farmacéuticos, los pacientes y las actitudes de los farmacéuticos a los médicos, los farmacéuticos, la formación y las leyes que rigen la práctica farmacéutica.

Who is this summary for?

Personas que toman decisiones sobre la ampliación del papel de los servicios farmacéuticos en los países de bajos ingresos.

This summary includes:

Key findings from research based on a systematic review
Considerations about the relevance of this research for low income countries

Not included:

Recommendations
Additional evidence not included in the systematic review
Detailed descriptions of interventions or their implementation

This summary is based on the following systematic review:

Pande S, Hiller JE, Nkansah N, Bero L. El efecto de los servicios de no dispensación proporcionados por los farmacéuticos en los resultados de los pacientes, la utilización de los servicios de salud y los costos en los países de bajos y medianos ingresos. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2013, Número 2.

What is a systematic review?

A summary of studies addressing a clearly formulated question that uses systematic and explicit methods to identify, select, and critically appraise the relevant research, and to collect and analyse data from the included studies.

SUPPORT – was an international project to support the use of policy relevant reviews and trials to inform decisions about maternal and child health in low- and middle-income countries, funded by the European Commission (FP6) and the Canadian Institutes of Health Research.

Glossary of terms used in this report

Background references on this topic

Background

Los farmacéuticos desempeñan un papel importante en el suministro e interpretación de la información relacionada con la automedicación y el autocuidado. A medida que estas prácticas se vuelven más populares, el rol de los farmacéuticos en las farmacias comunitarias que ofrecen atención al paciente es probable que sea mayor. El aumento de la demanda de asistencia sanitaria, la gama compleja y la ampliación de los medicamentos disponibles, el mayor uso de medicamentos recetados, y la mala adherencia del paciente, son todos factores que han contribuido a los farmacéuticos que necesitan ofrecer servicios a los pacientes de orientación. Estos servicios incluyen asegurar que los medicamentos se utilizan correctamente, así como la identificación, prevención y resolución de problemas relacionados con medicamentos (tales como los efectos adversos). Los farmacéuticos también contribuyen a la prestación de servicios de promoción de salud (incluyendo los servicios de detección de enfermedades crónicas) y proporcionan información educativa.

How this summary was prepared

After searching widely for systematic reviews that can help inform decisions about health systems, we have selected ones that provide information that is relevant to low-income countries. The methods used to assess the reliability of the review and to make judgements about its relevance are described here

Knowing what’s not known is important

A reliable review might not find any studies from low-income countries or might not find any well-designed studies. Although that is disappointing, it is important to know what is not known as well as what is known.

A lack of evidence does not mean a lack of effects. It means the effects are uncertain. When there is a lack of evidence, consideration should be given to monitoring and evaluating the effects of intervention, if it is used.

About the systematic review underlying this summary

Tipos de	Lo que los autores de la revisión buscaron	Lo que los autores de la revisón encontraron
Objetivos de la revisión: Para examinar la eficacia de los servicios prestados por los farmacéuticos sobre los resultados del paciente y la utilización de servicios de salud y los costos en los países de bajos y medianos ingresos.
Diseños de estudios & de intervenciones	Cualquier problema de salud o relacionados con las drogas, servicio al paciente orientado entregado por los farmacéuticos (que no sea de composición de drogas, y de distribución, y la exclusión de otros servicios como la venta de cosméticos y otros productos no farmacéuticos) evaluados en un ensayo aleatorizado, ensayo no aleatorio, estudio controlado de antes y después, o en un estudio interrumpido de series temporales.	Se incluyeron 12 ensayos aleatorios en países de medianos ingresos. 11 examinaron las intervenciones farmacéuticas dirigidas al paciente, y 1 evaluó una intervención de los farmacéuticos dirigido a los profesionales de salud. Todos los estudios incluidos compararon los servicios proporcionados por los farmacéuticos con la atención habitual.
Participantes	Farmacéuticos (o farmacias) que prestan servicios en entornos ambulatorios que no sean, o además de, la composición de drogas y la dispensación.	Práctica de los farmacéuticos y de investigación.
Entornos	Entornos ambulatorios.	Sudán (1 estudio), India (2), Egipto (1), Paraguay (1), Tailandia (2), Chile (2), Bulgaria (2), y África del Sur (1).
Resultados	Medición objetiva de los resultados del paciente y del proceso, tales como la utilización de los servicios de salud y los costos.	Resultados del proceso (4 estudios), tasa de hospitalización (2), número de visitas a clínicas privadas o a consultorios de atención ambulatoria y salas de emergencias de los hospitales (1), costos de los medicamentos de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica y asma (1), número de visitas a los médicos generales (2), resultados clínicos y humanísticos (11), resultados del paciente (7), puntuación de asma (1).
Fecha de la búsqueda más reciente: Marzo 2010
Limitaciones: Esta es una revisión sistemática bien realizada con limitaciones menores. Hubo poca evaluaciones de impacto que permite conclusiones sólidas que pueden extraerse, especialmente en que varios estudios no tomaban todos los costos involucrados en consideración.
Pande S, Hiller JE, Nkansah N, Bero L. El efecto de los servicios de no dispensación en los resultados del paciente proporcionados por los farmacéuticos, la utilización de los servicios de salud y los costos en los países de bajos y medianos ingresos. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2013, Número 2. Art. No.: : CD010398.

About the certainty of the  evidence (GRADE)

High: This research provides a very good indication of the likely effect. The likelihood that the effect will be substantially different† is low.

Moderate: This research provides a good indication of the likely effect. The likelihood that effect will be substantially different† is moderate.

Low: This research provides some indication of the likely effect. Howevver, the likelihood that it will be substantially different† is high.

Very low: This research does not provide a reliable indication of the likely effect. The likelihood that the effect will be substantially different† is very high.

* This is sometimes referred to as 'quality of evidence' or 'confidence in the estimate'.

† Substantially different = a large enough difference that it might affect a decision.

See last page for more information.

Summary of findings

Doce estudios fueron elegibles para esta revisión. De éstos, 11 examinaron las intervenciones farmacéuticas dirigidos a los pacientes y uno evaluó una intervención farmacéutica dirigida a los profesionales de salud. Se llevaron a cabo siete estudios en los países de ingresos mediano bajo - Sudán (1), India (2), Egipto (1), Paraguay (1), Tailandia (2) y cinco en los países de ingresos mediano alto - Chile (2), Bulgaria (2), África del Sur (1). Ninguno de los estudios presentó datos sobre los costos totales. Un estudio presentó datos sobre los costos de los medicamentos de los pacientes. Todos los estudios proporcionaron datos sobre los resultados del paciente y 4 estudios examinaron la utilización de servicios de salud.

1) Servicios proporcionados por los farmacéuticos dirigidos a los pacientes versus la atención habitual

Once de los 12 estudios compararon los servicios proporcionados por los farmacéuticos dirigidos a los pacientes con la atención habitual. Las intervenciones incluyeron el asesoramiento/ educación del paciente (3), el asesoramiento o la educación del paciente + un folleto (4), el asesoramiento + opinión sobre las drogas (1), un plan farmacéutico con seguimiento programado + educación del paciente + un folleto (4), el asesoramiento + un folleto + un recipiente especial de medicamento (1), y el asesoramiento + un folleto + un recipiente especial de medicamento (1). La duración de las intervenciones varió entre 20 y 50 minutos. Tres de las 11 intervenciones se llevaron a cabo durante períodos que oscilan entre nueve semanas y seis meses.

Los servicios farmacéuticos dirigidos a los pacientes pueden conducir a reducciones en el uso de los servicios de salud específicos, tales como los ingresos hospitalarios y visitas de medicina general, una reducción de los costos de los medicamentos de los pacientes, y mejoras en algunos resultados clínicos. La certeza de esta evidencia es baja.
No se identificaron estudios que examinaron los servicios proporcionados por los farmacéuticos dirigidos a los pacientes respecto a los mismos servicios prestados por otros profesionales de salud, o los mismos servicios prestados por trabajadores de salud no entrenados.

Servicios proporcionados por los farmacéuticos dirigidos a los pacientes en comparación con la atención habitual
Personas: Farmacéuticos (o farmacias) que prestan servicios en entornos ambulatorios. Entornos: Sudán (1), India (2), Egipto (1), Paraguay (1), Tailandia (2), Chile (2), Bulgaria (2), y África del Sur (1). Intervención: Educación del paciente y asesoramiento (11), seguimiento de la atención farmacéutica completa (3), folletos educativos hechos a la medida que explican las modificaciones de la enfermedad, medicación y estilos de vida requeridos (7). Comparación: Atención habitual.
Resultados	Impacto	Certeza de la evidencia (GRADO)
Utilización de los servicios de salud	Los servicios adicionales de los farmacéuticos pueden reducir la tasa de hospitalización, visitas de medicina general y las visitas a urgencias. En un estudio, por ejemplo, la reducción en las visitas de medicina general fue del 14% para el grupo de intervecnión y 0% para el grupo control.	[Grado de Calidad=Bajo]
Costos de los medicamentos	Los servicios adicionales de los farmacéuticos pueden reducir los costos de los medicamentos de los pacientes con asma y con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. No se reportaron otros costos.	[Grado de Calidad=Bajo]
Resultados clínicos	Los servicios adicionales de los farmacéuticos pueden conducir a mejoras en los resultados clínicos* para los pacientes diabéticos e hipertensos; por ejemplo, reducciones en los niveles de glucosa en el plasma en ayunas o reducciones en la presión sistólica y diastólica.	[Grado de Calidad=Bajo]
GRADO: GRADO grados de evidencia del Grupo de Trabajo (ver arriba y última página).
*La glicemia en ayunas, la glucosa en sangre aleatoria, la hemoglobina glucosilada, la presión arterial sistólica, el colesterol en la sangre, la tasa de flujo espiratorio máximo, las condiciones clínicas y los enfoques de medición de los resultados variaron entre los estudios.

2) Servicios proporcionados por los farmacéuticos dirigidos a los profesionales de salud en comparación con la atención habitual

Un estudio evaluó la extensión educativa por los farmacéuticos. El objetivo de este estudio fue mejorar el diagnósticas, la prescripción y el seguimiento de la atención prestada por los médicos generales a los niños con asma. El estudio informó de una mejora en la puntuación de los síntomas del asma en el grupo de intervención en comparación con el grupo control. La duración de las visitas fue de 30 minutos y dos visitas se llevaron a cabo durante 12 semanas.

Los servicios farmacéuticos dirigidos a los profesionales de salud, como las visitas de extensión educativa, pueden mejorar los resultados del paciente. La certeza de esta evidencia es baja.
El efecto de los servicios farmacéuticos dirigidos a los profesionales de salud sobre los costos totales es incierto. No se encontraron estudios que informaran los costos.
No se encontraron estudios de los servicios evaluados proporcionados por los farmacéuticos dirigidos a los profesionales de salud respecto a los mismos servicios prestados por otros profesionales de salud, o los mismos servicios prestados por los trabajadores de salud no entrenados.

Servicios proporcionados por los farmacéuticos dirigidos a los profesionales de salud en comparación con la atención habitual en países de bajos y medianos ingresos.
Personas: Farmacéuticos que entregan visitas de alcance educativo a los médicos generales. Entornos: África del Sur. Intervención: Visitas de alcance educativo dirigidas a mejorar el diagnóstico, la prescripción y el seguimiento de la atención a los niños con asma. Comparación: Cuidado habitual.
Resultados	Impacto	Certeza de la evidencia (GRADO)
Resultados del paciente	Hubo una mejora en las puntuaciones de asma según lo informado por los padres o por los tutores de los niños que fueron atendidos por médicos generales en el grupo de extensión educativa en un estudio.	[Grado de Calidad=Bajo]
GRADO: GRADO grados de evidencia del Grupo de Trabajo (ver arriba y última página).

Relevance of the review for low-income countries

Recomendaciones	Interpretación*
APLICABILIDAD
Los estudios incluidos se llevaron a cabo en los países de medianos ingresos. Los farmacéuticos de los estudios incluidos pueden haber recibido una formación complementaria.	La ampliación del rol de los farmacéuticos depende de tener una mano de obra capaz de suministrar un número suficiente de famracéuticos competentes, de técnicos de farmacia o de asistentes. Se necesitan marcos regulatorios para permitir que los farmacéuticos extiendan sus actividades más allá de sus responsabilidades profesionales tradicionales. Es posible que haya muy pocos farmacéuticos en los países de bajos ingresos y que pueden no tener la suficiente formación o apoyo para asumir roles y resposanbilidades adicionales. Otros profesionales de lsaud podrán oponerse a la ampliación del rol de los farmacéuticos, especialmente los responsables de la prescripción de los fármacos.
EQUIDAD
La distribución de las farmacias ambulatorias y farmacéuticos puede variar, especialmente en las zonas rurales y urbanas.	La ampliación del papel de los farmacéuticos podría reducir las desigualdades si, por ejemplo, la ayuda de los farmacéuticos está disponible cuando el acceso a otros profesionales de salud es limitado. Sin embargo, si los farmacéuticos no están disponibles en las zonas marginadas, permite a los farmacéuticos expandir sus funciones pudiendo aumentar las desigualdades entre las zonas urbanas y rurales.
CONSIDERACIONES ECONÓMICAS
Ninguno de los estudios proporciona un cálculo del costo total de las intervenciones y sus impactos.	Se proporciona información insuficiente para permitir la evaluación de los costos o de los ahorros asociados con los servicios proporcionados por las farmacéuticos. Estos costos pueden incluir los costos de formación de los farmacéuticos, los costos de los medicamentos, los costos de los honorarios de los profesionales de salud, y los costos de transporte para los pacientes.
MONITOREO & EVALUACIÓN
Ningún estudio se llevó a cabo en los países de bajos ingresos, ningún estudio comparó los servicios prestados por los farmacéuticos a los mismos servicios prestados por otros, y sólo un estudio evaluó los servicios dirigidos a los profesionales de salud.	El monitoreo de la utilización de servicios de salud, los datos y los costos de prescripción deben llevarse a cabo. Se necesitan ensayos aleatorios para evaluar los cambios en el rol de los farmacéuticos en los países de bajos ingresos. Esto debería ser hecho antes de intentar escalar encima de cualquier cambio propuesto.
*Las opiniones emitidas por los autores de este resumen no son necesariamente aquellas de los autores de la revisión, basándose en los resultados de la revisión y las consultas con los investigadores y los políticos en los países de bajos ingresos. Para obtener detalles adicionales sobre cómo se emitieron estas opiniones visite: http://www.supportsummaries.org/methods

Recomendaciones

Interpretación*

APLICABILIDAD

Los estudios incluidos se llevaron a cabo en los países de medianos ingresos.
Los farmacéuticos de los estudios incluidos pueden haber recibido una formación complementaria.

La ampliación del rol de los farmacéuticos depende de tener una mano de obra capaz de suministrar un número suficiente de famracéuticos competentes, de técnicos de farmacia o de asistentes.
Se necesitan marcos regulatorios para permitir que los farmacéuticos extiendan sus actividades más allá de sus responsabilidades profesionales tradicionales.
Es posible que haya muy pocos farmacéuticos en los países de bajos ingresos y que pueden no tener la suficiente formación o apoyo para asumir roles y resposanbilidades adicionales.
Otros profesionales de lsaud podrán oponerse a la ampliación del rol de los farmacéuticos, especialmente los responsables de la prescripción de los fármacos.

EQUIDAD

La distribución de las farmacias ambulatorias y farmacéuticos puede variar, especialmente en las zonas rurales y urbanas.

La ampliación del papel de los farmacéuticos podría reducir las desigualdades si, por ejemplo, la ayuda de los farmacéuticos está disponible cuando el acceso a otros profesionales de salud es limitado. Sin embargo, si los farmacéuticos no están disponibles en las zonas marginadas, permite a los farmacéuticos expandir sus funciones pudiendo aumentar las desigualdades entre las zonas urbanas y rurales.

CONSIDERACIONES ECONÓMICAS

Ninguno de los estudios proporciona un cálculo del costo total de las intervenciones y sus impactos.

Se proporciona información insuficiente para permitir la evaluación de los costos o de los ahorros asociados con los servicios proporcionados por las farmacéuticos. Estos costos pueden incluir los costos de formación de los farmacéuticos, los costos de los medicamentos, los costos de los honorarios de los profesionales de salud, y los costos de transporte para los pacientes.

MONITOREO & EVALUACIÓN

Ningún estudio se llevó a cabo en los países de bajos ingresos, ningún estudio comparó los servicios prestados por los farmacéuticos a los mismos servicios prestados por otros, y sólo un estudio evaluó los servicios dirigidos a los profesionales de salud.

El monitoreo de la utilización de servicios de salud, los datos y los costos de prescripción deben llevarse a cabo. Se necesitan ensayos aleatorios para evaluar los cambios en el rol de los farmacéuticos en los países de bajos ingresos. Esto debería ser hecho antes de intentar escalar encima de cualquier cambio propuesto.

*Las opiniones emitidas por los autores de este resumen no son necesariamente aquellas de los autores de la revisión, basándose en los resultados de la revisión y las consultas con los investigadores y los políticos en los países de bajos ingresos. Para obtener detalles adicionales sobre cómo se emitieron estas opiniones visite: http://www.supportsummaries.org/methods

Additional information

Literatura relacionada

Nkansah N, Mostovetsky O, Yu C, et al. Efecto de las funciones de distribución no farmacéuticos sobre la evolución de los pacientes y los patrones de prescripción. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2010, Número 7. Art. No.: CD000336.

Roughead EE, Semple SJ, Vitry AI. Servicios de atención farmacéutica: una revisión sistemática de los estudios publicados. International Journal of Pharmacy Practice. 2005; 13:53-70.

Este resumen fue preparado por

Fatima Suleman, Universidad de KwaZulu-Natal, Sudáfrica.

Conflicto de intereses

Ninguno declarado. Para más detalles, véase: wwww.supportsummaries.org/coi

Agradecimientos

Este resumen ha sido revisado por: Elizeus Rutebemberwa, Sami Pande, y Hanna Bergman.

Esta revisión debería citarse como

El resumen debe citarse como

Suleman F. ¿Los servicios adicionales proporcionados por los farmacéuticos reducen los costos sanitarios o la demanda de asistencia sanitaria? Resumen SUPPORT de una revisión sistemática. Agosto 2016. wwww.supportsummaries.org

Palabras clave

políticas de salud informada por la evidencia, basada en la evidencia, revisión sistemática, investigación sobre los sistemas de salud, cuidado de la salud, países de bajos y medianos ingresos, países en desarrollo, atención primaria de salud, servicios de farmacia.

About certainty of evidence (GRADE)

The “certainty of the evidence” is an assessment of how good an indication the research provides of the likely effect, i.e. the likelihood that the effect will be substantially different from what the research found. By “substantially different” we mean a large enough difference that it might affect a decision. These judgements are made using the GRADE system, and are provided for each outcome. The judgements are based on the study design (randomised trials versus observational studies), factors that reduce the certainty (risk of bias, inconsistency, indirectness, imprecision, and publication bias) and factors that increase the certainty (a large effect, a dose response relationship, and plausible confounding). For each outcome, the certainty of the evidence is rated as high, moderate, low or very low using the definitions on page 3.

For more information about GRADE

SUPPORT collaborators:

The Cochrane Effective Practice and Organisation of Care Group (EPOC) is part of the Cochrane Collaboration. The Norwegian EPOC satellite supports the production of Cochrane reviews relevant to health systems in low- and middle-income countries . www.epocoslo.cochrane.org

The Evidence-Informed Policy Network (EVIPNet) is an initiative to promote the use of health research in policymaking in low- and middle-income countries. www.evipnet.org

The Alliance for Health Policy and Systems Research (HPSR) is an international collaboration that promotes the generation and use of health policy and systems research in low- and middle-income countries. www.who.int/alliance-hpsr

Norad, the Norwegian Agency for Development Cooperation, supports the Norwegian EPOC satellite and the production of SUPPORT Summaries. www.norad.no

The Effective Health Care Research Consortium is an international partnership that prepares Cochrane reviews relevant to low-income countries. www.evidence4health.org

To receive e-mail notices of new SUPPORT summaries or provide feedback on this summary, go to: www.supportsummaries.org/contact

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