August, 2016 - SUPPORT Summary of a systematic review | print this article |

¿Las intervenciones son eficaces para aumentar la higiene de manos en trabajadores de la salud?

Las infecciones nosocomiales son una causa importante de morbilidad y mortalidad, y constituyen una carga significativa sobre los sistemas de salud. La higiene de manos es considerado como una medida preventiva eficaz, pero la frecuencia de la higiene de manos para el personal sanitario es baja.

Mensajes claves

Las intervenciones educativas pueden aumentar el cumplimiento orientación higiene de las manos.
campañas de marketing multifacéticos pueden aumentar el uso de productos de higiene de las manos.
No está claro si las campañas de marketing disminuyen las infecciones asociadas a la salud.
Se necesita una evaluación rigurosa de las intervenciones para aumentar el cumplimiento de la higiene de manos.

Who is this summary for?

La gente que decide cómo controlar las infecciones adquiridas en el hospital a través de iniciativas de lavado de manos

This summary includes:

Key findings from research based on a systematic review
Considerations about the relevance of this research for low income countries

Not included:

Recommendations
Additional evidence not included in the systematic review
Detailed descriptions of interventions or their implementation

This summary is based on the following systematic review:

Gould DJ, Moralejo D, Drey N, Chudleigh JH. Interventions to improve hand hygiene compliance in patient care. Cochrane Database Syst Rev. 2010(9):CD005186.

What is a systematic review?

A summary of studies addressing a clearly formulated question that uses systematic and explicit methods to identify, select, and critically appraise the relevant research, and to collect and analyse data from the included studies.

SUPPORT – was an international project to support the use of policy relevant reviews and trials to inform decisions about maternal and child health in low- and middle-income countries, funded by the European Commission (FP6) and the Canadian Institutes of Health Research.

Glossary of terms used in this report

Background references on this topic

Background

Las infecciones nosocomiales son un problema de salud serio y carga significativa sobre los sistemas de salud. La higiene de manos es ampliamente aceptada como una medida preventiva clave, pero el cumplimiento de las recomendaciones de higiene de las manos entre los profesionales sanitarios es baja. Este resumen permite revisar la eficacia de las intervenciones para mejorar la higiene de las manos.

How this summary was prepared

After searching widely for systematic reviews that can help inform decisions about health systems, we have selected ones that provide information that is relevant to low-income countries. The methods used to assess the reliability of the review and to make judgements about its relevance are described here

Knowing what’s not known is important

A reliable review might not find any studies from low-income countries or might not find any well-designed studies. Although that is disappointing, it is important to know what is not known as well as what is known.

A lack of evidence does not mean a lack of effects. It means the effects are uncertain. When there is a lack of evidence, consideration should be given to monitoring and evaluating the effects of intervention, if it is used.

About the systematic review underlying this summary

Tipos de	Lo que buscaron los autores	Lo que encontraron los autores
Objetivos de la revisión: Para evaluar la eficacia de las estrategias para mejorar la higiene de las manos en la atención al paciente y sus efectos posteriores sobre las infecciones asociadas a la salud
Diseño de estudios e intervenciones	Una intervención única o múltiples facetas destinado a mejorar el cumplimiento de la higiene de manos con soluciones acuosas o productos a base de alcohol	1 ensayo clínico aleatorio de la evaluación de la educación sobre la higiene de las manos y las precauciones universales 2 interrumpidos estudios de series temporales de las campañas de marketing social; uno de los cuales analizaron también una campaña de sustitución de tipos de desinfectante para manos a base de alcohol, ya sea para otro tipo o de jabones 1 antes y después controlado estudio que utilizó una única sesión de enseñanza 1 ensayo clínico aleatorio de la evaluación de la educación sobre la higiene de las manos y las precauciones universales 2 interrumpidos estudios de series temporales de las campañas de marketing social; uno de los cuales analizaron también una campaña de sustitución de tipos de desinfectante para manos a base de alcohol, ya sea para otro tipo o de jabones 1 antes y después controlado estudio que utilizó una única sesión de enseñanza
Participantes	trabajadores de la salud (excepto el personal de quirófano)	Trabajadores de salud
Ajustes	Cualquier hospital o entorno de la comunidad	4 estudios: Reino Unido (Salas de cirugía general) China (Hospital), Suiza (Hospital para enfermedades agudas) y Australia (Tres unidades de agudos)
Resultados	Las tasas de cumplimiento de la higiene de manos observados (o sustitutos de cumplimiento), y la reducción de la infección asociada a la salud o las tasas de colonización	Frecuencia de lavados de manos, el porcentaje de enfermeras se lavan las manos, y el uso de productos de higiene de las manos
Fecha de la búsqueda más reciente: Noviembre 2009
Limitaciones: Se trata de una revisión sistemática bien realizada.

Gould DJ, Moralejo D, Drey N, Chudleigh JH. Interventions to improve hand hygiene compliance in patient care. Cochrane Database Syst Rev. 2010(9):CD005186.

About the certainty of the  evidence (GRADE)

High: This research provides a very good indication of the likely effect. The likelihood that the effect will be substantially different† is low.

Moderate: This research provides a good indication of the likely effect. The likelihood that effect will be substantially different† is moderate.

Low: This research provides some indication of the likely effect. Howevver, the likelihood that it will be substantially different† is high.

Very low: This research does not provide a reliable indication of the likely effect. The likelihood that the effect will be substantially different† is very high.

* This is sometimes referred to as 'quality of evidence' or 'confidence in the estimate'.

† Substantially different = a large enough difference that it might affect a decision.

See last page for more information.

Summary of findings

Cuatro estudios cumplieron los criterios de inclusión de esta revisión. Tres se realizaron en entornos hospitalarios en los países de altos ingresos. Dos de los estudios evaluaron las intervenciones educativas y dos campañas de marketing evaluados.

Las intervenciones educativas pueden aumentar el cumplimiento de las directrices de higiene de manos. La certeza de esta evidencia es baja.
Campañas de marketing multifacéticos pueden aumentar el uso de productos de higiene de las manos. La certeza de esta evidencia es baja.
No está claro si las campañas de marketing disminuyen las infecciones asociadas a la salud. La certeza de esta evidencia es muy baja.

Educación o campañas de marketing multifacéticas para mejorar el cumplimiento de la higiene de manos

Personas: Trabajadores de salud
Entornos: Hospital y unidades de agudos
Intervencion: Educación o campañas de marketing multifáceticas
Comparación: Grupo de control con atención habitual

Resultados

Impactos

Efecto relativo

(95% CI)

Certeza de la evidencia
(GRADO)

Sin intervención

Con intervención

Cumplimiento de las intervenciones posteriores a la educación de higiene de mano

53% a 71% de conformidad

85.7% antes del contacto con el paciente

Aumento del 65%.

(25% a120%)

en la higiene de manos antes del contacto con el paciente

Bajo

[Grado de Calidad=Bajo]

91.8%

conformidad post-intervención después del contacto con el paciente

Aumento del 29%

(6% a 56%) después de contacto con el paciente.

58.6% descontaminación de manos

64.1%

descontaminación de manos post-intervención

Aumento del 9%

de la descontaminación de manos

Uso de productos de higiene de manos después de la campaña de comercialización

1.3 L/100 paciente-días (en 2001)

2.0 L/100 paciente-días (en 2006)

Aumento del 56%

(29% a 89%)

en productos de uso en la unidad de enfermedades infecciosas, y ningún cambio en su uso en salas de medicina en una campaña

Bajo

[Grado de Calidad=Bajo]

Aumento del 48%

(20% a 81%)

en productos de uso en una unidad de enfermedades infecciosas en otra campaña

Infecciones asociadas a asistencia sanitaria después de la campaña de comercialización

Se informó de una asociación entre el uso de desinfectante para manos a base de alcohol y una disminución en la incidencia de la Staphyulococcus aureus resistente a la meticilina. Un aumento en el uso de desinfectantes para manos a base de alcohol no se asoció con un aumento en la incidencia de Clostridium difficile.

MUy Bajo

[Grado de Calidad=MuyBajo]

El riesgo asumido SIN la intervención se basa en los estudios incluidos. El riesgo correspondiente CON la intervención se basa en el efecto relativo general.
IC: Intervalo de Confianza
GRADO:GRADO Grupo de Trabajo de evidencia (ver arriba y última página)

Relevance of the review for low-income countries

Recomendaciones	Interpretación*
APLICABILIDAD
Se realizaron todos los estudios en los entornos de los países de altos ingresos, a excepción de uno que se realizó en China.	Los hallazgos son propensos a ser aplicables a los países en entornos de bajos ingresos, pero la disponibilidad de funcionamiento de las instalaciones de lavado o productos a base de alcohol para los trabajadores de la salud podría limitar la aplicabilidad de los resultados. Los métodos específicos pueden necesitar ser desarrollado para entornos particulares.
EQUIDAD
Los estudios incluidos proporcionaron datos sobre los enfoques que podrían ser utilizados en entornos en los que los recursos son limitados, o acerca de los posibles efectos diferenciales de las intervenciones en las poblaciones desfavorecidas.	Es poco probable que las intervenciones de higiene de manos aumentará las desigualdades siempre que los esfuerzos de implementación de las zonas desfavorecidas incluyen la provisión de instalaciones de lavado cuando éstas no están disponibles. Se pueden necesitar soluciones locales para proporcionar servicios de higiene de mano y el suministro sostenible de productos de higiene de las manos. Es poco probable que las intervenciones de higiene de manos aumentará las desigualdades siempre que los esfuerzos de implementación de las zonas desfavorecidas incluyen la provisión de instalaciones de lavado cuando éstas no están disponibles. Se pueden necesitar soluciones locales para proporcionar servicios de higiene de mano y el suministro sostenible de productos de higiene de las manos.
CONSIDERACIONES ECONOMICAS
No se proporcionó información sobre los costos de las intervenciones y no se han realizado los análisis de costo beneficio.	Los costos de la mayoría de las intervenciones tienden a ser bajos, excepto en los casos en los que no existan instalaciones de lavado y necesitan ser proporcionada. La provisión de instalaciones de higiene de las manos puede no ser costoso si se implementan soluciones sostenibles a nivel local (por ejemplo, el uso del agua de lluvia). unidades de salud pueden crear sus propias intevenciones de bajo costo utilizando la fórmula para productos a base de alcohol.
MONITOREO Y EVALUACIÓN
Hay poca evidencia de la eficacia de las intervenciones de higiene de las manos, y se basa en los estudios realizados principalmente en los países de altos ingresos.	Los estudios existentes de intervenciones para aumentar la higiene de las manos entre los trabajadores de la salud son de mala calidad. El impacto de las intervenciones de higiene de las manos debe controlarse utilizando medidas objetivas para evaluar su impacto en los resultados importantes, tales como las tasas de infección asociadas a la salud y no sólo sobre el cumplimiento y conocimiento. Los estudios futuros deberían centrarse en los efectos a largo plazo y la sostenibilidad tanto de las intervenciones y los efectos medidos.
*Las opiniones emitidas por los autores de este resumen no son necesariamente aquellas de los autores de la revisión, en base a los resultados de la revisión y consulta con los investigadores y los políticos en los países de bajos ingresos. Para obtener detalles adicionales sobre cómo se emitieron estas opiniones visite: www.supportsummaries.org/methods

Recomendaciones

Interpretación*

APLICABILIDAD

Se realizaron todos los estudios en los entornos de los países de altos ingresos, a excepción de uno que se realizó en China.

Los hallazgos son propensos a ser aplicables a los países en entornos de bajos ingresos, pero la disponibilidad de funcionamiento de las instalaciones de lavado o productos a base de alcohol para los trabajadores de la salud podría limitar la aplicabilidad de los resultados.
Los métodos específicos pueden necesitar ser desarrollado para entornos particulares.

EQUIDAD

Los estudios incluidos proporcionaron datos sobre los enfoques que podrían ser utilizados en entornos en los que los recursos son limitados, o acerca de los posibles efectos diferenciales de las intervenciones en las poblaciones desfavorecidas.

Es poco probable que las intervenciones de higiene de manos aumentará las desigualdades siempre que los esfuerzos de implementación de las zonas desfavorecidas incluyen la provisión de instalaciones de lavado cuando éstas no están disponibles.

Se pueden necesitar soluciones locales para proporcionar servicios de higiene de mano y el suministro sostenible de productos de higiene de las manos.

Es poco probable que las intervenciones de higiene de manos aumentará las desigualdades siempre que los esfuerzos de implementación de las zonas desfavorecidas incluyen la provisión de instalaciones de lavado cuando éstas no están disponibles.
Se pueden necesitar soluciones locales para proporcionar servicios de higiene de mano y el suministro sostenible de productos de higiene de las manos.

CONSIDERACIONES ECONOMICAS

No se proporcionó información sobre los costos de las intervenciones y no se han realizado los análisis de costo beneficio.

Los costos de la mayoría de las intervenciones tienden a ser bajos, excepto en los casos en los que no existan instalaciones de lavado y necesitan ser proporcionada.
La provisión de instalaciones de higiene de las manos puede no ser costoso si se implementan soluciones sostenibles a nivel local (por ejemplo, el uso del agua de lluvia).
unidades de salud pueden crear sus propias intevenciones de bajo costo utilizando la fórmula para productos a base de alcohol.

MONITOREO Y EVALUACIÓN

Hay poca evidencia de la eficacia de las intervenciones de higiene de las manos, y se basa en los estudios realizados principalmente en los países de altos ingresos.

Los estudios existentes de intervenciones para aumentar la higiene de las manos entre los trabajadores de la salud son de mala calidad.
El impacto de las intervenciones de higiene de las manos debe controlarse utilizando medidas objetivas para evaluar su impacto en los resultados importantes, tales como las tasas de infección asociadas a la salud y no sólo sobre el cumplimiento y conocimiento.
Los estudios futuros deberían centrarse en los efectos a largo plazo y la sostenibilidad tanto de las intervenciones y los efectos medidos.

*Las opiniones emitidas por los autores de este resumen no son necesariamente aquellas de los autores de la revisión, en base a los resultados de la revisión y consulta con los investigadores y los políticos en los países de bajos ingresos. Para obtener detalles adicionales sobre cómo se emitieron estas opiniones visite: www.supportsummaries.org/methods

Additional information

Literatura relacionada

Esta revisión sistemática mostró beneficios de la higiene de las manos contra gastrointestinal y, en menor medida, las infecciones respiratorias.

Aiello AE, Coulborn RM, V Pérez, Larson EL. Efecto de la higiene de las manos sobre el riesgo de las enfermedades infecciosas en el entorno de la comunidad: un meta-análisis. Am J Public Health 2008; 98: 1372-1381.

Esta revisión sistemática encontró una falta de evidencia rigurosa vincular las intervenciones específicas de higiene de manos con la prevención de las infecciones asociadas a la salud.

Backman C, Zoutman DE, Marck PB. Una revisión integradora de la evidencia actual sobre la relación entre las intervenciones de higiene de las manos y la incidencia de las infecciones asociadas al cuidado de la salud. Am J Infection Control 2008; 36: 333-48.

Esta revisión sistemática evaluó la prevalencia y las correlaciones de cumplimiento y el incumplimiento de las pautas de higiene de las manos en la atención hospitalaria, la mayoría en los países de ingresos altos.

Erasmus V, Daha TJ, Brug H, et al. revisión sistemática de los estudios sobre el cumplimiento de las directrices de higiene de las manos en la atención hospitalaria. Infect Control de Hosp Epidemiol 2010; 31: 283-94.

Este artículo resume las perspectivas históricas, eficacia de lavado de las manos métodos / agentes, los elementos y los impactos de la promoción de la higiene de manos éxito, así como la ampliación y la sostenibilidad.

Stewardson A, B Allegranzi, Sax H, et al. Regreso al futuro: el aumento de los Semmelweis

desafiar en la higiene de manos. Futuro Microbiol 2011; 6: 855-76.

Este resumen fue preparado por

Agustín Ciapponi y Sebastián García Martí, Instituto de Efectividad Clínica y Sanitaria, Buenos Aires,

Argentina. Es una actualización de Merrylees N, S. Treweek ¿Qué intervenciones son eficaces en el aumento de la mano

la higiene en trabajadores de la salud? Resumen SUPPORT de una revisión sistemática. Septiembre de 2009.

Conflicto de intereses

Ninguno declarado. Para más detalles, véase: www.supportsummaries.org/coi

Expresiones de gratitud

Este resumen ha sido revisado por: Benedetta Allegranzi, Dinah Gould, Hanna Bergman, y

Donna Moralejo

Esta revisión debería citarse como

Gould DJ, Moralejo D, N Drey, Chudleigh JH. Las intervenciones para mejorar el cumplimiento de la higiene de manos en el paciente

cuidado. Revisión Cochrane 2010 (9): CD005186.

El resumen debe citarse como:

Ciapponi A, García Martí A. ¿intervenciones para aumentar la higiene de las manos entre los trabajadores de la salud eficaces? Resumen SUPPORT de una revisión sistemática. Agosto de 2016. www.supportsummaries.org

Palabras clave

basada en información política de salud, basada en la evidencia, revisión sistemática, la investigación sobre sistemas de salud, cuidado de la salud, los países de bajos y medianos ingresos, los países en desarrollo, la atención primaria de salud, lavado de manos, lavado de manos, la transmisión de enfermedades infecciosas, profesional-a-paciente / prevención y control de las infecciones por estafilococos / prevención y control, la infección / prevención y control cruz

About certainty of evidence (GRADE)

The “certainty of the evidence” is an assessment of how good an indication the research provides of the likely effect, i.e. the likelihood that the effect will be substantially different from what the research found. By “substantially different” we mean a large enough difference that it might affect a decision. These judgements are made using the GRADE system, and are provided for each outcome. The judgements are based on the study design (randomised trials versus observational studies), factors that reduce the certainty (risk of bias, inconsistency, indirectness, imprecision, and publication bias) and factors that increase the certainty (a large effect, a dose response relationship, and plausible confounding). For each outcome, the certainty of the evidence is rated as high, moderate, low or very low using the definitions on page 3.

For more information about GRADE

SUPPORT collaborators:

The Cochrane Effective Practice and Organisation of Care Group (EPOC) is part of the Cochrane Collaboration. The Norwegian EPOC satellite supports the production of Cochrane reviews relevant to health systems in low- and middle-income countries . www.epocoslo.cochrane.org

The Evidence-Informed Policy Network (EVIPNet) is an initiative to promote the use of health research in policymaking in low- and middle-income countries. www.evipnet.org

The Alliance for Health Policy and Systems Research (HPSR) is an international collaboration that promotes the generation and use of health policy and systems research in low- and middle-income countries. www.who.int/alliance-hpsr

Norad, the Norwegian Agency for Development Cooperation, supports the Norwegian EPOC satellite and the production of SUPPORT Summaries. www.norad.no

The Effective Health Care Research Consortium is an international partnership that prepares Cochrane reviews relevant to low-income countries. www.evidence4health.org

To receive e-mail notices of new SUPPORT summaries or provide feedback on this summary, go to: www.supportsummaries.org/contact

Educación o campañas de marketing multifacéticas para mejorar el cumplimiento de la higiene de manos
Personas: Trabajadores de salud Entornos: Hospital y unidades de agudos Intervencion: Educación o campañas de marketing multifáceticas Comparación: Grupo de control con atención habitual
Resultados	Impactos		Efecto relativo (95% CI)	Certeza de la evidencia (GRADO)
Resultados	Sin intervención	Con intervención	Efecto relativo (95% CI)	Certeza de la evidencia (GRADO)
Cumplimiento de las intervenciones posteriores a la educación de higiene de mano	53% a 71% de conformidad	85.7% antes del contacto con el paciente	Aumento del 65%. (25% a120%) en la higiene de manos antes del contacto con el paciente	Bajo [Grado de Calidad=Bajo]
		91.8% conformidad post-intervención después del contacto con el paciente	Aumento del 29% (6% a 56%) después de contacto con el paciente.
	58.6% descontaminación de manos	64.1% descontaminación de manos post-intervención	Aumento del 9% de la descontaminación de manos
Uso de productos de higiene de manos después de la campaña de comercialización	1.3 L/100 paciente-días (en 2001)	2.0 L/100 paciente-días (en 2006)	Aumento del 56% (29% a 89%) en productos de uso en la unidad de enfermedades infecciosas, y ningún cambio en su uso en salas de medicina en una campaña	Bajo [Grado de Calidad=Bajo]
			Aumento del 48% (20% a 81%) en productos de uso en una unidad de enfermedades infecciosas en otra campaña
Infecciones asociadas a asistencia sanitaria después de la campaña de comercialización	Se informó de una asociación entre el uso de desinfectante para manos a base de alcohol y una disminución en la incidencia de la Staphyulococcus aureus resistente a la meticilina. Un aumento en el uso de desinfectantes para manos a base de alcohol no se asoció con un aumento en la incidencia de Clostridium difficile.			MUy Bajo [Grado de Calidad=MuyBajo]

El riesgo asumido SIN la intervención se basa en los estudios incluidos. El riesgo correspondiente CON la intervención se basa en el efecto relativo general. IC: Intervalo de Confianza GRADO:GRADO Grupo de Trabajo de evidencia (ver arriba y última página)

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