August, 2016 - SUPPORT Summary of a systematic review | print this article |
La facilitación práctica es un enfoque multifacético que los individuos calificados, ya sea interno o externo a una opción, se utilizan para promover la adopción y uso de las directrices basadas en la evidencia dentro del entorno (práctica).
Adopción de directrices basadas en la evidencia es un reto en muchos centros de atención primaria debido a la disponibilidad de conocimiento por sí solo es a menudo insuficiente para cambiar la práctica. Estrategias educativas basadas en conferencias de difusión de directrices basadas en la evidencia son a menudo ineficaces, mientras que las intervenciones multifacéticas como la educación interactiva y recordatorios pueden ser más eficaces. La facilitación práctica es un enfoque multifacético que utiliza las personas internas o externas para fomentar la práctica basada en la evidencia.
Objetivos de la revisión: Para realizar una síntesis cuantitativa de los efectos de la práctica de la facilitación en el comportamiento de la práctica basada en la evidencia. |
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Tipo de | Lo que los autores de la revisión buscaron | Lo que los autores de la revisión encontraron |
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Diseño de los estudios y las intervenciones |
Ensayos aleatorios y no aleatorios y estudios prospectivos de la facilitación práctica individual |
23 estudios de intervenciones prácticas de facilitación (17 ensayos aleatorios, tres ensayos aleatorios por grupos, y tres estudios no aleatorios) |
Participantes |
Todos los proveedores de atención médica en centros de atención primaria |
Los estudios incluyeron 1.398 prácticas (697 asignados a la intervención facilitación y 701 en el grupo de control) |
Entorno |
Centro de atención primaria. |
Las prácticas de atención primaria en los EE.UU. (12 estudios), Países Bajos (5), Canadá (3), el Reino Unido (2) y Australia (1) |
Resultados |
Cambio en el comportamiento práctica basada en la evidencia |
Los estudios informaron este resultado en variadas formas, tales como aumento de la detección y gestión de diferentes condiciones y mejoras en la atención recibida. |
Fecha de la búsqueda más reciente Diciembre 2010. |
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Limitaciones: Se trata de una revisión sistemática bien realizada. Sin embargo, las búsquedas bibliográficas fueron restringidos a los estudios en idioma Inglés. |
Baskerville NB, Liddy C, Hogg W. revisión sistemática y meta-análisis de la práctica de facilitación dentro de la asistencia primaria. Ann Med Fam 2012; 10: 63-74.
La revisión encontró 23 estudios realizados en países de ingresos altos que evaluaron el uso de la práctica de facilitación para mejorar la adopción de directrices basadas en la evidencia. Aproximadamente la mitad de los estudios en la revisión utiliza enfermeras registradas o individuos educados señores de la formación como facilitadores de la práctica. La mayoría de los estudios se centraron principalmente en la atención preventiva.
Un componente clave en todos los estudios fue de auditoría con retroalimentación. La mayoría de los estudios también incluyeron la construcción interactiva consenso y la fijación de objetivos, y muchas reuniones de colaboración incorporadas, de forma presencial o virtual. La intensidad de las intervenciones varió (de dos reuniones cada 0,25 horas a 18 reuniones cada seis horas), al igual que la duración (dos a 26 meses).
Aumento de la intensidad, menor número de prácticas por cada facilitador, y si la intervención fue diseñado para adaptarse a las necesidades de la práctica, se asociaron con efectos más fuertes.
La facilitación práctica para mejorar la adopción de directrices basadas en la evidencia en la asistencia primaria
23 estudios llevados a cabo en centros de atención primaria en los países de ingresos altos miden el cambio medio en la conducta objetivo, como resultado de la intervención.
La facilitación práctica para la adopción de directrices basadas en la evidencia |
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Paciente o población: Los proveedores de salud en centros de atención primaria |
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Resultados |
Efecto absoluto |
Efecto relativo |
Certeza de la evidencia |
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Sin práctica de facilitación |
Con práctica de facilitación |
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Diferencia (Margen de error) |
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Práctica profesional deseada (adherencia a la directriz recomendada)
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Adherencia moderada* 60 cada 100 |
81 cada 100 |
OR 2.76 (2.18 to 3.43)†
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[Grado de calidad=Moderado]
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Diferencia:la práctica 21 pacientes que recibieron más recomendados por 100 encuentros con el paciente (Margen de error: 17 a 24 más) |
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Adherencia lenta* 20 cada 100 |
41 cada 100 |
very low1,2 | ||||
Diferencia:la práctica 21 pacientes que recibieron más recomendados por 100 encuentros con el paciente (Margen de eror: 15 a 26 más) |
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Margen de error = Intervalo de confianza (IC del 95%) OR: Odds ratio GRADE: Grados del Grupo de Trabajo de evidencia del GRADE (ver arriba y última página) * Para el soporte-resumen se seleccionaron dos niveles de adhesión inicio de la práctica deseada para ayudar a interpretar el odds ratio global (y su intervalo de confianza del 95%). la adherencia moderada se asumió en el 60% de la práctica deseada mientras baja adherencia se asumió en el 20% de la práctica deseada. † La OR y los intervalos de confianza son de un meta-análisis mediante las diferencias de medias estandarizadas (DME), convertidas a una odds ratio por los autores de la revisión (DME = 0,56; IC del 95%: 0,43 a 0,68). ‡ La certeza de la evidencia es moderada debido a las limitaciones del estudio (riesgo de sesgo) en algunos de los estudios incluidos y la heterogeneidad de los resultados. |
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Recomendaciones | Interpretación* |
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APLICABILIDAD | |
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EQUIDAD | |
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CONSIDERACIONES ECONOMICAS | |
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MONITOREO Y EVALUACION | |
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* Las opiniones emitidas por los autores de este resumen no son necesariamente aquellas de los autores de la revisión, en base a los resultados de la revista y la consulta con los investigadores y políticos en los países de bajos ingresos. Para obtener detalles adicionales sobre cómo se emitieron opiniones ver: www.supportsummaries.org/methods |
Literatura relacionada
Nagykaldi Z, Mold JW, Aspy CB. facilitadores de la práctica: una revisión de la literatura. Fam Med. 2005; 37 (8): 581-588.
Práctica Manual de Facilitación: Módulos de capacitación para los nuevos facilitadores y sus entrenadores. Agencia de 2013. junio para la Investigación y Calidad, Rockville, MD. http://www.ahrq.gov/professionals/prevention-chronic-care/improve/system/pfhandbook/index.html
O'Brien MA, Rogers S, Jamtvedt G, et al. Visitas de extensión educativas: efectos sobre la práctica profesional y
los resultados de salud. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2007, Número 4.
Este resumen fue preparado por
Michael Gathu, Fiduciario del Programa de Investigación KEMRI-Wellcome, Kenia
Conflicto de intereses
No se declara. Para más detalles, véase: www.supportsummaries.org/coi
Expresiones de gratitud
Este resumen ha sido revisado por: Michael Inglés, Mary Ann O'Brien, Bruce Baskerville, y Atle Fretheim
Esta revisión debería citarse como
Baskerville NB, Liddy C, Hogg W. revisión sistemática y meta-análisis de la práctica de facilitación dentro de la asistencia primaria. Ann Med Fam 2012; 10: 63-74.
El resumen debe citarse como:
Gathu M. ¿La práctica de la facilitación en la asistencia primaria a mejorar la adopción de directrices basadas en la evidencia? Resumen SUPPORT de una revisión sistemática. Agosto de 2016. www.supportsummaries.org
Palabras clave
Todos los resúmenes:
Basada en información política de salud, basada en la evidencia, revisión sistemática, la investigación sobre sistemas de salud, cuidado de la salud, los países de bajos y medianos ingresos, los países en desarrollo, la atención primaria de salud la práctica la facilitación, la mejora de la calidad, la atención primaria, la auditoría, la retroalimentación, la adopción de directriz, adherencia a las guías.