August, 2016 - SUPPORT Summary of a systematic review | print this article |

¿La práctica de la facilitación en la asistencia primaria a mejorar la adopción de directrices basadas en la evidencia?

La facilitación práctica es un enfoque multifacético que los individuos calificados, ya sea interno o externo a una opción, se utilizan para promover la adopción y uso de las directrices basadas en la evidencia dentro del entorno (práctica).

 

  • Mensajes clave
  •  El uso de la práctica de la facilitación como un enfoque multifacético probablemente mejora la adopción de directrices basadas en la evidencia en la asistencia primaria.
  •  Todos los estudios de los efectos de la práctica de facilitación con conductos en los países de ingresos altos.
    •  Se necesita investigación adicional para determinar las implicaciones eficacia y el costo de la práctica de la facilitación en los países de bajos ingresos.

 

Background

Adopción de directrices basadas en la evidencia es un reto en muchos centros de atención primaria debido a la disponibilidad de conocimiento por sí solo es a menudo insuficiente para cambiar la práctica. Estrategias educativas basadas en conferencias de difusión de directrices basadas en la evidencia son a menudo ineficaces, mientras que las intervenciones multifacéticas como la educación interactiva y recordatorios pueden ser más eficaces. La facilitación práctica es un enfoque multifacético que utiliza las personas internas o externas para fomentar la práctica basada en la evidencia.



About the systematic review underlying this summary

Objetivos de la revisión: Para realizar una síntesis cuantitativa de los efectos de la práctica de la facilitación en el comportamiento de la práctica basada en la evidencia.

Tipo de  Lo que los autores de la revisión buscaron Lo que los autores de la revisión encontraron

Diseño de los estudios y las intervenciones

Ensayos aleatorios y no aleatorios y estudios prospectivos de la facilitación práctica individual

23 estudios de intervenciones prácticas de facilitación (17 ensayos aleatorios, tres ensayos aleatorios por grupos, y tres estudios no aleatorios)

Participantes

Todos los proveedores de atención médica en centros de atención primaria

Los estudios incluyeron 1.398 prácticas (697 asignados a la intervención facilitación y 701 en el grupo de control)

Entorno

Centro de atención primaria.

Las prácticas de atención primaria en los EE.UU. (12 estudios), Países Bajos (5), Canadá (3), el Reino Unido (2) y Australia (1)

Resultados

Cambio en el comportamiento práctica basada en la evidencia

Los estudios informaron este resultado en variadas formas, tales como aumento de la detección y gestión de diferentes condiciones y mejoras en la atención recibida.

Fecha de la búsqueda más reciente Diciembre 2010.

Limitaciones: Se trata de una revisión sistemática bien realizada. Sin embargo, las búsquedas bibliográficas fueron restringidos a los estudios en idioma Inglés.

Baskerville NB, Liddy C, Hogg W. revisión sistemática y meta-análisis de la práctica de facilitación dentro de la asistencia primaria. Ann Fam Med 2012; 10: 63-74.

Baskerville NB, Liddy C, Hogg W. revisión sistemática y meta-análisis de la práctica de facilitación dentro de la asistencia primaria. Ann Med Fam 2012; 10: 63-74.

Summary of findings

La revisión encontró 23 estudios realizados en países de ingresos altos que evaluaron el uso de la práctica de facilitación para mejorar la adopción de directrices basadas en la evidencia. Aproximadamente la mitad de los estudios en la revisión utiliza enfermeras registradas o individuos educados señores de la formación como facilitadores de la práctica. La mayoría de los estudios se centraron principalmente en la atención preventiva.

Un componente clave en todos los estudios fue de auditoría con retroalimentación. La mayoría de los estudios también incluyeron la construcción interactiva consenso y la fijación de objetivos, y muchas reuniones de colaboración incorporadas, de forma presencial o virtual. La intensidad de las intervenciones varió (de dos reuniones cada 0,25 horas a 18 reuniones cada seis horas), al igual que la duración (dos a 26 meses).

Aumento de la intensidad, menor número de prácticas por cada facilitador, y si la intervención fue diseñado para adaptarse a las necesidades de la práctica, se asociaron con efectos más fuertes.

La facilitación práctica para mejorar la adopción de directrices basadas en la evidencia en la asistencia primaria

23 estudios llevados a cabo en centros de atención primaria en los países de ingresos altos miden el cambio medio en la conducta objetivo, como resultado de la intervención.

 

  •   Facilitación práctica probablemente mejora la adopción de directrices basadas en la evidencia en centros de atención primaria. La certeza de esta evidencia es moderada.

La facilitación práctica para la adopción de directrices basadas en la evidencia

Paciente o población:  Los proveedores de salud en centros de atención primaria
Entorno:  Países de altos ingresos
Intervención
: Facilitación práctica
Comparación
: Sin la facilitación práctica

Resultados

                               Efecto absoluto 

Efecto relativo
(95% CI)

Certeza de la evidencia
(GRADO)

Sin práctica 

de facilitación

Con práctica de

facilitación

                                  Diferencia

                              (Margen de error)

 

Práctica profesional

deseada (adherencia a 

la directriz recomendada)

 

 

 

 

 

 

 

 

Adherencia

moderada*

60 cada 100

81 cada 100

OR 2.76

(2.18 to 3.43)†

 

[Grado de calidad=Moderado]

 

Diferencia:la práctica 21 pacientes que recibieron

más recomendados por 100 encuentros con el paciente

                       (Margen de error: 17 a 24 más)

   

Adherencia lenta*

20 cada 100

41 cada 100



very low1,2

Diferencia:la práctica 21 pacientes que recibieron

más recomendados por 100 encuentros con el paciente

(Margen de eror: 15 a 26 más)

     

Margen de error = Intervalo de confianza (IC del 95%) OR: Odds ratio GRADE: Grados del Grupo de Trabajo de evidencia del GRADE (ver arriba y última página)

* Para el soporte-resumen se seleccionaron dos niveles de adhesión inicio de la práctica deseada para ayudar a interpretar el odds ratio global (y su intervalo de confianza del 95%). la adherencia moderada se asumió en el 60% de la práctica deseada mientras baja adherencia se asumió en el 20% de la práctica deseada.

† La OR y los intervalos de confianza son de un meta-análisis mediante las diferencias de medias estandarizadas (DME), convertidas a una odds ratio por los autores de la revisión (DME = 0,56; IC del 95%: 0,43 a 0,68).

‡ La certeza de la evidencia es moderada debido a las limitaciones del estudio (riesgo de sesgo) en algunos de los estudios incluidos y la heterogeneidad de los resultados.




 


 

Relevance of the review for low-income countries

Recomendaciones Interpretación*
APLICABILIDAD

 

  •  La revisión no incluye ningún estudio llevado a cabo en los países de bajos ingresos que evalúan el uso de la práctica de facilitación para promover la adopción de directrices basadas en la evidencia.

 

 

  •  Facilitación práctica podría ser difícil de implementar en entornos de bajos recursos, en particular el componente de auditoría y la retroalimentación, y puede que sea más difícil hacer cambios organizativos necesarios, tales como la aplicación de herramientas de mejora de la calidad.
EQUIDAD

 

  •  Los estudios identificados en la revisión no se refirió a la cuestión de la equidad.

 

  •  La mala adherencia a las guías basadas en la evidencia suele afectar más a las poblaciones desfavorecidas. la facilitación práctica como una estrategia para mejorar la adopción de referencia basado en la evidencia podría ayudar a estas poblaciones a alcanzar los beneficios de una mejor calidad de servicio. Sin embargo, la práctica de facilitación podría ser más difícil de implementar en entornos desfavorecidos.
CONSIDERACIONES ECONOMICAS

 

  •  Los estudios incluidos en la revisión no proporcionaron ningún dato sobre los costes de la práctica de la facilitación como una intervención.

 

  •  No es posible estimar la relación coste-efectividad de la práctica facilitación basado en la información disponible.
MONITOREO Y EVALUACION

 

  •  La revisión no se encontró ninguna evidencia del efecto de la práctica de la facilitación en los países de bajos ingresos y no reportó ninguna incidencia de la relación coste-eficacia.

 

  •  Si la práctica de facilitación se utiliza en los países de bajos ingresos, sus efectos y la rentabilidad deben evaluarse, preferentemente en racimo ensayos aleatorios.

* Las opiniones emitidas por los autores de este resumen no son necesariamente aquellas de los autores de la revisión, en base a los resultados de la revista y la consulta con los investigadores y políticos en los países de bajos ingresos. Para obtener detalles adicionales sobre cómo se emitieron opiniones ver: www.supportsummaries.org/methods

 

Additional information

Literatura relacionada

Nagykaldi Z, Mold JW, Aspy CB. facilitadores de la práctica: una revisión de la literatura. Fam Med. 2005; 37 (8): 581-588.

 

Práctica Manual de Facilitación: Módulos de capacitación para los nuevos facilitadores y sus entrenadores. Agencia de 2013. junio para la Investigación y Calidad, Rockville, MD. http://www.ahrq.gov/professionals/prevention-chronic-care/improve/system/pfhandbook/index.html

 

O'Brien MA, Rogers S, Jamtvedt G, et al. Visitas de extensión educativas: efectos sobre la práctica profesional y

los resultados de salud. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2007, Número 4.

Este resumen fue preparado por

Michael Gathu, Fiduciario del Programa de Investigación KEMRI-Wellcome, Kenia

Conflicto de intereses

No se declara. Para más detalles, véase: www.supportsummaries.org/coi

Expresiones de gratitud

Este resumen ha sido revisado por: Michael Inglés, Mary Ann O'Brien, Bruce Baskerville, y Atle Fretheim

Esta revisión debería citarse como

Baskerville NB, Liddy C, Hogg W. revisión sistemática y meta-análisis de la práctica de facilitación dentro de la asistencia primaria. Ann Med Fam 2012; 10: 63-74.

El resumen debe citarse como:

Gathu M. ¿La práctica de la facilitación en la asistencia primaria a mejorar la adopción de directrices basadas en la evidencia? Resumen SUPPORT de una revisión sistemática. Agosto de 2016. www.supportsummaries.org

Palabras clave

 Todos los resúmenes:

Basada en información política de salud, basada en la evidencia, revisión sistemática, la investigación sobre sistemas de salud, cuidado de la salud, los países de bajos y medianos ingresos, los países en desarrollo, la atención primaria de salud la práctica la facilitación, la mejora de la calidad, la atención primaria, la auditoría, la retroalimentación, la adopción de directriz, adherencia a las guías.



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