October, 2016 - SUPPORT Summary of a systematic review | print this article |

¿Hacer divulgación pública de datos de rendimiento mejora la calidad de la asistencia sanitaria?

Información sobre el desempeño de los planes de salud (seguro de salud o de atención médica basado en suscripción), hospitales y profesionales de la salud es cada vez más disponibles en el dominio público. Sin embargo, los efectos de dicha divulgación pública de datos de rendimiento no son claros.

Mensajes claves

La divulgación pública de los resultados de los planes de salud:
- Puede conducir a la selección de los pacientes planes de salud que tienen calificaciones de mejor calidad
- Tiene efectos inciertos sobre las actividades de mejora de la calidad
- Puede mejorar los resultados de salud
La divulgación pública de los resultados para los hospitales:
- Puede dar lugar a poca o ninguna diferencia en la selección de los pacientes de los hospitales
- Es probable que estimula las actividades de mejora de la calidad
- Puede mejorar los resultados de salud
La divulgación pública de los resultados para los profesionales de la salud individuales:
- Es probable que conduce a la selección de pacientes proveedores que tienen calificaciones de mejor calidad
- Tiene efectos inciertos sobre las actividades de mejora de la calidad
- Puede mejorar los resultados de salud
Todos los estudios incluidos se realizaron en países de altos ingresos.
- La divulgación pública de los resultados puede ser difícil de aplicar en países de bajos ingresos debido a las limitaciones de la capacidad de los centros de salud y los proveedores para producir datos exactos, la capacidad de difundir los datos, la capacidad de los pacientes para interpretar los datos y, en algunos lugares, los pacientes no tener múltiples instalaciones o proveedores de los cuales elegir.

Who is this summary for?

Las personas que toman decisiones sobre información pública de los datos de rendimiento de la atención al paciente.

This summary includes:

Key findings from research based on a systematic review
Considerations about the relevance of this research for low income countries

Not included:

Recommendations
Additional evidence not included in the systematic review
Detailed descriptions of interventions or their implementation

This summary is based on the following systematic review:

Fung CH, Lim YW, Mattke S, et al. Revisión sistemática: la evidencia de que la publicación de los datos de rendimiento cuidado del paciente mejora la calidad de la atención. Ann Intern Med 2008; 148:111-23.

What is a systematic review?

A summary of studies addressing a clearly formulated question that uses systematic and explicit methods to identify, select, and critically appraise the relevant research, and to collect and analyse data from the included studies.

SUPPORT – was an international project to support the use of policy relevant reviews and trials to inform decisions about maternal and child health in low- and middle-income countries, funded by the European Commission (FP6) and the Canadian Institutes of Health Research.

Glossary of terms used in this report

Background references on this topic

Background

La divulgación pública de datos de rendimiento se ha propuesto como un mecanismo para mejorar la calidad de la atención, proporcionando una mayor transparencia y haciendo que los proveedores de salud más responsable. Se supone que tales revelaciones públicas llevarían a los pacientes a recibir atención médica de mejor rendimiento proveedores de atención médica y ayudar a los proveedores de atención médica para identificar las áreas en las que son deficientes y por lo tanto mejorar su rendimiento. Ejemplos de datos de rendimiento dadas a conocer públicamente incluyen las tasas de mortalidad, la satisfacción del paciente, la duración de la estancia, y la cobertura de inmunización.

How this summary was prepared

After searching widely for systematic reviews that can help inform decisions about health systems, we have selected ones that provide information that is relevant to low-income countries. The methods used to assess the reliability of the review and to make judgements about its relevance are described here

Knowing what’s not known is important

A reliable review might not find any studies from low-income countries or might not find any well-designed studies. Although that is disappointing, it is important to know what is not known as well as what is known.

A lack of evidence does not mean a lack of effects. It means the effects are uncertain. When there is a lack of evidence, consideration should be given to monitoring and evaluating the effects of intervention, if it is used.

About the systematic review underlying this summary

Tipos de	Lo que buscaron los autores	Lo que encontraron los autores
Objetivos de la revisión: Para sintetizar la evidencia para el uso de la divulgación pública de datos de rendimiento para mejorar la calidad del cuidado de la salud
Diseño de estudios e interneciones	Revisados por los artículos publicados entre 1986 y 2006. Tipo de estudios no pre-especificados	2 ensayos aleatorios, 2 ensayos no aleatorios, controlados 1 estudio antes-después, el 9 interrumpidos estudios de series temporales, y otros 31 estudios observacionales
Participantes	No pre escpecificado	Hospitales, pacientes y personal del hospital (45 estudios)
Entornos	No pre especificado	Estados Unidos (43 estudios), Reino Unido (1), Canadá (1)
Resultados	La selección de los planes de salud, hospitales y proveedores individuales, las actividades de mejora de la calidad, los resultados clínicos, las consecuencias no deseadas	La selección de los planes de salud (8 estudios), la selección de los hospitales (9), selección de proveedores individuales (7), la calidad de la actividad producido mejoría (11), los resultados clínicos (11), las consecuencias no deseadas (13)
Fecha de la búsqueda más reciente: Marzo 2006
Limitaciones: Sólo revisada por expertos, se incluyeron artículos en idioma Inglés.
Fung CH, Lim YW, Mattke S, et al. Revisión sistemática: la evidencia de que la publicación de los datos de rendimiento cuidado del paciente mejora la calidad de la atención. Ann Intern Med 2008; 148:111-23.

About the certainty of the  evidence (GRADE)

High: This research provides a very good indication of the likely effect. The likelihood that the effect will be substantially different† is low.

Moderate: This research provides a good indication of the likely effect. The likelihood that effect will be substantially different† is moderate.

Low: This research provides some indication of the likely effect. Howevver, the likelihood that it will be substantially different† is high.

Very low: This research does not provide a reliable indication of the likely effect. The likelihood that the effect will be substantially different† is very high.

* This is sometimes referred to as 'quality of evidence' or 'confidence in the estimate'.

† Substantially different = a large enough difference that it might affect a decision.

See last page for more information.

Summary of findings

La revisión identificó 45 estudios realizados en países de altos ingresos. Los resultados están organizados por nivel de informes (planes de salud, hospitales, proveedores individuales).

1) Los planes de salud

Diez estudios evaluaron los efectos de la difusión pública de los datos incluidos en los planes de salud y mostraron que:

La divulgación pública puede llevar a los pacientes para seleccionar los planes de salud con puntuaciones de mejor calidad o para evitar los que tienen peores puntuaciones. La certeza de esta evidencia es baja.
El impacto de la divulgación pública de mejora de la calidad de actividades es incierto. No se informó este resultado.
La divulgación pública puede dar lugar a ligeras mejoras en los resultados clínicos. La certeza de esta evidencia es baja.

Efectos de la divulgación pública sobre la calidad del plan de salud
Personas: Los usuarios de los planes de seguro de salud; los planes de seguro de salud Entornos: Estado Unidos (10 estudios) Intervención: Publicación de los datos de rendimiento Comparación: No intervención
Resultados	Impacto	Certeza de la evidencia (GRADO)
Selección del plan de salud	2 estudios no encontraron efectos de la divulgación pública sobre las opciones de planes de salud, 6 estudios encontraron que la divulgación pública puede llevar a los usuarios seleccionar planes con mejores calificaciones o para evitar las de menor puntuación.	[Grado de Calidad=Bajo]
Actividad de mejora de la calidad	No se identificaron estudios de actividad para mejorar la calidad de los datos de rendimiento y el plan de salud.
Resultados clínicos	1 estudio informó que las medidas de rendimiento y medidas técnicas experiencia de los pacientes fueron mayores para los planes de salud con los datos dados a conocer públicamente	[Grado de Calidad=Bajo]
GRADO: Grados del Grupo de Trabajo de evidencia (ver arriba y última página)

2) Hospitales

Dieciocho estudios evaluaron los efectos de la divulgación pública de datos de desempeño de los hospitales y demostraron que tales informes públicos:

Puede dar lugar a poca o ninguna diferencia en la selección de los pacientes de los hospitales. La certeza de esta evidencia es baja.
Es probable que estimule los hospitales para llevar a cabo actividades de mejora de la calidad. La certeza de esta evidencia es moderada.
Puede dar lugar a ligeras mejoras en los resultados clínicos. La certeza de esta evidencia es baja.

Efectos de la divulgación pública sobre la calidad de la atención prestada en los hospitales
Personas: Los pacientes, los hospitales, el personal del hospital Entornos: Estados Unidos (16 estudios), Reino Unido (1), Canadá (1) Intervención: Publicación de los datos de rendimiento Comparación: No intervención
Resulados	Impacto	Certeza de la evidencia (GRADO)
Selección de Hospitales	3 estudios informaron que los hospitales con mejores resultados experimentaron mayores tasas de crecimiento en cuota de mercado, pero 6 estudios no encontraron ninguna asociación.	[Grado de Calidad=Bajo]
Actividad de mejora de la calidad	9 estudios informaron que la divulgación pública condujo a actividades de mejora de la calidad; Sin embargo, 2, han demostrado un impacto mínimo sobre las actividades de mejora de la calidad.	[Grado de Calidad=Moderado]
Resultados Clínicos	7 estudios encontraron reducciones en la mortalidad y la mejora de otros resultados clínicos; Sin embargo, 4 estudios no encontraron ningún impacto sobre los resultados clínicos.	[Grado de Calidad=Bajo]
GRADO: Grados del Grupo de Trabajo de evidencia (ver arriba y última página)

3) los proveedores de salud individual

Ocho estudios evaluaron los efectos de la difusión pública de los datos incluidos en los proveedores individuales y mostraron que:

La divulgación pública probablemente influye en los usuarios de los servicios de salud para seleccionar Proveedores con puntuaciones de mejor calidad, o para evitar los peores con puntuaciones. La certeza de esta evidencia es moderada.
El impacto de la divulgación pública de las actividades de mejora de la calidad de los proveedores individuales de cuidado de la salud es incierta. No se informó este resultado.
La divulgación de los datos de rendimiento puede mejorar los resultados clínicos entre los proveedores de individual. La certeza de esta evidencia es baja.

Efectos de la divulgación pública sobre la calidad de la atención prestada por prestadores individuales
Personas: Pacientes, médicos y grupos de médicos Entornos: Estados Unidos (8 estudios) Intervención: La divulgación pública de datos de rendimiento Comparación: No intervención
Resultados	Impacto	Certeza de la evidencia (GRADO)
Selección de proveedores	6 estudios informaron que la divulgación pública afecta a la selección de proveedores de salud, mientras que 1 estudio no encontró ninguna asociación.	[Grado de Calidad=Moderado]
Actividad de mejora de la calidad	Han publicado estudios sobre el efecto de la divulgación pública de datos de rendimiento en las actividades de mejora de la calidad de los médicos o grupos de médicos fueron identificados por los autores.
Resultados clínicos	1 estudio mostró que las tasas de mortalidad ajustadas por riesgo para los cirujanos disminuyeron después de que los datos fueron puestos en libertad.	[Grado de Calidad=Bajo]
GRADO: Grados del Grupo de Trabajo de evidencia (ver arriba y última página)

Relevance of the review for low-income countries

Recomendaciones	Interpretación*
APLICABILIDAD
Los estudios, llevados a cabo en todos los países de altos ingresos, proporcionaron evidencia limitada de los beneficios de la divulgación pública de datos de rendimiento.	La divulgación de los datos de rendimiento puede ser difícil de aplicar en países de bajos ingresos debido a las limitaciones de la capacidad de los centros de salud y los proveedores para producir datos exactos, la capacidad de difundir los datos, la capacidad de los pacientes para interpretar los datos y, en algunos lugares, los pacientes no tener múltiples instalaciones o proveedores de los cuales elegir. En consecuencia, los beneficios potenciales son aún más inciertas en los países de bajos ingresos que en los países de ingresos altos.
EQUIDAD
En el período post-informe de un estudio, se observó que los pacientes de los barrios más ricos eran más propensos a ser tratados por los médicos con puntuaciones de mejor calidad. Los pacientes de los barrios más pobres eran más propensos a ser tratados por los médicos con puntuaciones peores	Esta evidencia limitada sugiere que o bien la divulgación pública de datos de rendimiento puede llevar a los pacientes más ricos para seleccionar una mejor realización de los médicos, que los mejores médicos pueden cobrar tarifas más altas, que los pacientes pobres no pueden pagar, o ambas cosas. Tales situaciones pueden exacerbar las desigualdades de salud.
CONSIDERACIONES ECONOMICAS
Ninguno de los estudios examinó los costos o rentabilidad de divulgar públicamente los datos de rendimiento. Ninguno de los estudios examinó los costos o rentabilidad de divulgar públicamente los datos de rendimiento.	Se necesitan tanto los estudios de costos y estudios de coste-efectividad, además de más evaluaciones rigorus de los efectos de la divulgación pública de datos de rendimiento.
MONITOREO Y EVALUACION
No es importante incertidumbre sobre los efectos de la divulgación pública de datos de rendimiento, especialmente en los países de bajos ingresos.	Se necesitan ensayos aleatorios de la divulgación pública de los datos de rendimiento en los países de bajos ingresos antes de ampliar su uso o, análisis de series de tiempo interrumpido deben ser planificados y diseñados antes de implementar políticas que requieren la divulgación pública de datos de rendimiento.
*Las opiniones emitidas por los autores de este resumen no son necesariamente aquellas de los autores de la revisión, en base a los resultados de la revisión y consulta con los investigadores y los políticos en los países de bajos ingresos. Para obtener detalles adicionales sobre cómo se emitieron estas opiniones visite: www.supportsummaries.org/methods

Recomendaciones

Interpretación*

APLICABILIDAD

Los estudios, llevados a cabo en todos los países de altos ingresos, proporcionaron evidencia limitada de los beneficios de la divulgación pública de datos de rendimiento.

La divulgación de los datos de rendimiento puede ser difícil de aplicar en países de bajos ingresos debido a las limitaciones de la capacidad de los centros de salud y los proveedores para producir datos exactos, la capacidad de difundir los datos, la capacidad de los pacientes para interpretar los datos y, en algunos lugares, los pacientes no tener múltiples instalaciones o proveedores de los cuales elegir. En consecuencia, los beneficios potenciales son aún más inciertas en los países de bajos ingresos que en los países de ingresos altos.

EQUIDAD

En el período post-informe de un estudio, se observó que los pacientes de los barrios más ricos eran más propensos a ser tratados por los médicos con puntuaciones de mejor calidad. Los pacientes de los barrios más pobres eran más propensos a ser tratados por los médicos con puntuaciones peores

Esta evidencia limitada sugiere que o bien la divulgación pública de datos de rendimiento puede llevar a los pacientes más ricos para seleccionar una mejor realización de los médicos, que los mejores médicos pueden cobrar tarifas más altas, que los pacientes pobres no pueden pagar, o ambas cosas. Tales situaciones pueden exacerbar las desigualdades de salud.

CONSIDERACIONES ECONOMICAS

Ninguno de los estudios examinó los costos o rentabilidad de divulgar públicamente los datos de rendimiento.

Ninguno de los estudios examinó los costos o rentabilidad de divulgar públicamente los datos de rendimiento.

Se necesitan tanto los estudios de costos y estudios de coste-efectividad, además de más evaluaciones rigorus de los efectos de la divulgación pública de datos de rendimiento.

MONITOREO Y EVALUACION

No es importante incertidumbre sobre los efectos de la divulgación pública de datos de rendimiento, especialmente en los países de bajos ingresos.

Se necesitan ensayos aleatorios de la divulgación pública de los datos de rendimiento en los países de bajos ingresos antes de ampliar su uso o, análisis de series de tiempo interrumpido deben ser planificados y diseñados antes de implementar políticas que requieren la divulgación pública de datos de rendimiento.

*Las opiniones emitidas por los autores de este resumen no son necesariamente aquellas de los autores de la revisión, en base a los resultados de la revisión y consulta con los investigadores y los políticos en los países de bajos ingresos. Para obtener detalles adicionales sobre cómo se emitieron estas opiniones visite: www.supportsummaries.org/methods

Additional information

Literatura Relacionada

Faber M, Bosch M, Wollersheim H, et al. El informe público en el cuidado de la salud: ¿cómo los consumidores utilizan la información de calidad de la atención?A systematic review. Med Care 2009; 47:1-8.

Henderson A, Henderson S. El suministro de datos las habilidades del cirujano para personas que están considerando la cirugía electiva. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 11. Art. No.: CD006327.

Ketelaar NABM, Faber MJ, Flottorp S, et al.publicación de los datos de rendimiento en el cambio de comportamiento de los consumidores, profesionales de la salud u organizaciones. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 11. Art. No.: CD004538.

Kolstad JT, Chernew ME. Calidad y decisiones en el mercado de servicios de seguros de salud y cuidado de la salud de decisión del consumidor. Investigación sobre asistencia médica y examen de 2009 ;66(Suppl 1):28S-52S.

Este resumen fue preparado por

Charles Shey Wiysonge, Centro de Atención basada en la evidencia de la Salud, Universidad de Stellenbosch, Sudáfrica y Cochrane, Consejo de Investigación Médica de Sudáfrica, Ciudad del Cabo, África del Sur

Conflicto de interés

Ninguno declarado. Para más detalles, véase: www.supportsummaries.org/coi

Expresiones de gratitud

Este resumen ha sido revisado por: Constance H. Fung, Hanna Bergman, y una crítica que se

prefiere permanecer en el anonimato

Esta revisión debería citarse como

Este resumen debe citarse como

Wiysonge CS. ¿Hacer divulgación pública de datos de rendimiento a mejorar la calidad de la asistencia sanitaria? A SUPPORT Summary of a systematic review. August 2016. www.supportsummaries.org

Este resumen se elaboró con el apoyo adicional de:

La Universidad de Ciudad del Cabo, África del Sur

La Universidad de Ciudad del Cabo aspira a convertirse en un punto de encuentro académico premier entre África del Sur, el resto de África y el mundo. Aprovechando la ampliación de las redes globales y nuestro punto de vista distinto en África, estamos comprometidos, a través de investigaciones y estudios innovadores, que lidiar con los temas clave de nuestros mundos naturales y sociales.

www.uct.ac.za

About certainty of evidence (GRADE)

The “certainty of the evidence” is an assessment of how good an indication the research provides of the likely effect, i.e. the likelihood that the effect will be substantially different from what the research found. By “substantially different” we mean a large enough difference that it might affect a decision. These judgements are made using the GRADE system, and are provided for each outcome. The judgements are based on the study design (randomised trials versus observational studies), factors that reduce the certainty (risk of bias, inconsistency, indirectness, imprecision, and publication bias) and factors that increase the certainty (a large effect, a dose response relationship, and plausible confounding). For each outcome, the certainty of the evidence is rated as high, moderate, low or very low using the definitions on page 3.

For more information about GRADE

SUPPORT collaborators:

The Cochrane Effective Practice and Organisation of Care Group (EPOC) is part of the Cochrane Collaboration. The Norwegian EPOC satellite supports the production of Cochrane reviews relevant to health systems in low- and middle-income countries . www.epocoslo.cochrane.org

The Evidence-Informed Policy Network (EVIPNet) is an initiative to promote the use of health research in policymaking in low- and middle-income countries. www.evipnet.org

The Alliance for Health Policy and Systems Research (HPSR) is an international collaboration that promotes the generation and use of health policy and systems research in low- and middle-income countries. www.who.int/alliance-hpsr

Norad, the Norwegian Agency for Development Cooperation, supports the Norwegian EPOC satellite and the production of SUPPORT Summaries. www.norad.no

The Effective Health Care Research Consortium is an international partnership that prepares Cochrane reviews relevant to low-income countries. www.evidence4health.org

To receive e-mail notices of new SUPPORT summaries or provide feedback on this summary, go to: www.supportsummaries.org/contact

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