August, 2016 - SUPPORT Summary of a systematic review | print this article |

¿El asesoramiento a domicilio de pruebas voluntarias (APV) del VIH, mejora la aceptación de la prueba de VIH?

El conocimiento sobre el estado de las personas con VIH es importante para el desarrollo efectivo de la prevención, tratamiento y atención del VIH. La prueba del VIH es típicamente realizada mediante asesoramiento y prubas voluntarias (APV) en los centro de APV o centro de salud. Sin embargo, muchas personas carecen ce accesos a los centro de APV o prefieren no usarlos. Una de las estrategias para aumentar la aceptación de la prueba del VIH es el uso de asesores capacitados o la puesta de trabajadores de la salud para proporcionar APV en el domicilio del paciente.


Mensajes claves

  • Ofrecer a las personas una opción del entorno en el que se reciben AVP, incluyendo la casa, puede aumentar
    • Acepatación de asesoramiento previo a la prueba de VIH y prueba de VIH.
    • Acepatación de asesoramiento previo a la prueba de VIH y recepción de resultados de la pruebas de VIH
 
  • El lugar preferido por las personas para las APV de VIH es incierto.No se informó este resultado.
  • Los resultados de la revisión provienen de un país de bajos ingresos y pueden no ser relevantes para todos los entornos.

 

Who is this summary for?

Personas que toman decisiones relativas a las estrategias para mejorar la aceptación de las pruebas del VIH.

This summary includes:

  • Key findings from research based on a systematic review
  • Considerations about the relevance of this research for low income countries

Not included:

  • Recommendations
  • Additional evidence not included in the systematic review
  • Detailed descriptions of interventions or their implementation

This summary is based on the following systematic review:

Bateganya M, Abdulwadud OA, Kiene SM. El asesoramiento a domicilio de pruebas voluntarias (APV) del VIH, mejora la aceptación de la prueba de VIH. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 7. Art. No.: CD006493

 

What is a systematic review?

A summary of studies addressing a clearly formulated question that uses systematic and explicit methods to identify, select, and critically appraise the relevant research, and to collect and analyse data from the included studies.

SUPPORT – was an international project to support the use of policy relevant reviews and trials to inform decisions about maternal and child health in low- and middle-income countries, funded by the European Commission (FP6) and the Canadian Institutes of Health Research.

Glossary of terms used in this report

Background references on this topic

Background

El conocimiento de sobre el estado de las personas con VIH es importante para el desarrollo efectivo de la prevención, tratamiento y atención del VIH. Asesoramiento y pruebas voluntarias(APV) es uno de los enfoques recomendados para la prueba de VIH. APV para el VIH incluye: asesoramiento previo a la prueba, obtener el consentimiento informado, la prueba del VIH, y la comunicación de los resultados de la prueba junto con el resultado dependiente, asesoramiento orientado en evitar el riesgo y las opciones de cuidado de la salud. Por lo general, el APV se proporciona en los centros de APV especiales, o en los centros de salud. Proporcionar APV en este tipo de instalaciones cuando es el enfoque estándar la ampliación de la prueba del VIH. Sin embargo, a pesar de las inversiones sustanciales del programa, la aceptación de las pruebas del VIH en determinadas poblaciones y segmentos de población sigue siendo baja y muchas personas todavía carecen de acceso a los centros de APV. Una de las estrategias para aumentar la aceptación de la prueba del VIH es proporcionar APV a domicilio. APV a domicilio puede ser ofrecida por asesores capacitados o la puesta de trabajadores que visitan los hogares de las personas y son capaces de ofrecer una gama completa de servicios de orientación y también para recoger muestras, realizar pruebas de VIH, y comunicar los resultados a la persona en su casa.

How this summary was prepared

After searching widely for systematic reviews that can help inform decisions about health systems, we have selected ones that provide information that is relevant to low-income countries. The methods used to assess the reliability of the review and to make judgements about its relevance are described here

Knowing what’s not known is important

A reliable review might not find any studies from low-income countries or might not find any well-designed studies. Although that is disappointing, it is important to know what is not known as well as what is known.

A lack of evidence does not mean a lack of effects. It means the effects are uncertain. When there is a lack of evidence, consideration should be given to monitoring and evaluating the effects of intervention, if it is used.



About the systematic review underlying this summary

Objetivos de la revisión:  Evaluar la eficacia de la APV de VIH a domicilio en la mejora de la  aceptación de la prueba del VIH.
Tipos de Lo que los autores de la revisión buscaron Lo que los autores de la revisión encontraron

Diseño de estudio e intervención.

Los ensayos aleatorios de de APV para VIH a domicilio con alguna de las siguientes características:

 

  • La prestación de asesoramiento previo a la prueba en el hogar, seguido de pruebas rápidas de VIH, o la recogida de muestras enviadas posteriormente a los laboratorios para la prueba de VIH
  • La provisión de resultados de la prueba del VIH y el asesoramiento posterior a la prueba en el hogar
  • Remisión de pacientes a prueba en casa que tenía resultados de las pruebas del VIH-positivo

1 ensayo aleatorio publicado en el que el APV para el VIH fue ofrecido en un lugar alternativo, incluyendo el domicilio del paciente.

Participantes

Los adultos de 15 años o más, que desconocen su estado serológico o bien el VIH negativo, fueron seleccionados para la infección por VIH después de dar un consentimiento informado

Miembros del hogar masculinos y femeninos de 15 años o más.

Entorno

Países de medianos y bajos ingresos con una puntuación de <0.9 en el índice de desarrollo humano 

Entorno de la Comunidad en Lusaka, Zambia.

Resultados
  1. Aceptación de asesoramiento previo a la prueba de VIH por personas.
  2. Si el asesoramiento fue ofrecido después de la prueba de VIH y los reusltados fueron recibidos por la persona.
  3. Número de casos de infección por el VIH diagnosticados, basados en pruebas rápidas.

 

  1. La aceptabilidad de los participantes de VIH asesoramiento previo a la prueba por sí sola
  2. La aceptabilidad de los participantes de asesoramiento previo a la prueba del VIH y la prueba del VIH
  3. Proporción de personas que recibieron asesoramiento posterior a la prueba del VIH y sus resultados de la prueba del VIH

Fecha de la búsqueda más reciente: Diciembre 2008

Limitaciones: Se trata de una revisión sistemática bien realizada con sólo pequeñas limitaciones, incluyendo algunos problemas metodológicos.

Bateganya M, Abdulwadud OA, Kiene SM. El asesoramiento a domicilio de pruebas voluntarias (APV) del VIH, mejora la aceptación de la prueba de VIH. 

Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 7. Art. No.: CD006493. DOI: 10.1002/14651858.CD006493.pub4.

Bateganya M, Abdulwadud OA, Kiene SM. El asesoramiento a domicilio de pruebas voluntarias (APV) del VIH, mejora la aceptación de la prueba de VIH. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 7. Art. No.: CD006493

 

About the certainty of the 
evidence (GRADE)


High: This research provides a very good indication of the likely effect. The likelihood that the effect will be substantially different† is low.


Moderate: This research provides a good indication of the likely effect. The likelihood that effect will be substantially different† is moderate.


Low: This research provides some indication of the likely effect. Howevver, the likelihood that it will be substantially different† is high.


Very low: This research does not provide a reliable indication of the likely effect. The likelihood that the effect will be substantially different† is very high.

* This is sometimes referred to as 'quality of evidence' or 'confidence in the estimate'.

† Substantially different = a large enough difference that it might affect a decision.

See last page for more information.

Summary of findings

Se identificó un ensayo aleatorio de la captación de la prueba del VIH en diferentes lugares. El estudio se llevó a cabo entre los miembros del hogar para adultos y adolescentes en el barrio de Chelston en Lusaka, Zambia. La aceptación de las pruebas del VIH se comparó en dos lugares - una ubicación era una clínica local, mientras que el otro era un lugar opcional, incluyendo las casas del paciente.

  • Ofrecer a las personas una opcion de lugares en el que reciben APV, incluyendo su casa, podría aumentar la aceptación del paciente del asesoramiento previo a la prueba del VIH. LA certeza de evidencia es baja.
  • Ofrecer a las personas opción de lugares en el que se recibe APV, incluyendo su casa, podría aumentar su aceptación de asesoramiento previo a la prueba del VIH y a la prueba del VIH. La certeza de evidencia es baja.
  • Ofrecer a las personas una opción de lugares en el que se reciben APV, incluyendo en su casa, puede aumentar la aceptación entre los pacientes de asesoramiento posterior a la prueba del VIH, y aumentar la recepción de los resultados de la prueba del VIH. La certeza de esta evidencia es baja.
  • Existe incertidumbre respecto a la ubicación preferida de la gente para el APV, si se les ofreciera una opción. No se informó este resultado.

Impacto en  los niveles de captación de pruebas de VIH para proporcionar APV en una clínica local sólo se compara a brindar APV en un lugar alternativo

Personas: Miembros del hogar masculino y femenino >=15 años.
Entorno:  En torno de la comunidad en Lusaka, Zambia.
Intervencion: APV en un lugar opcional, incluyendo el hogar de una persona, una clínica u otro lugar.
Comparación: APV solamente en una clínica local.

Resultados

Efecto Absoluto*

Efecto Relativo
(95% CI)

Certeza de la evidencia
(GRADO)

Sin elección de la ubicación

Con elección de la ubicación

Aceptación del asesoramiento previo a la prueba del VIH

133 por 1000

614 por 1000

RR 4.6
(3.58 a 5.91)

Bajo

[Grado de calidad=Bajo]

Diferencia: El asesoramiento previo a la prueba del VIH fue acepato 481 veces más por cada 1000 miembros del hogar de ≥15 años.

(Margen de error=344 más que 655 más)

Aceptación del asesoramiento previo a la prueba del VIH  y de la prueba del VIH.

124 por 1000

572 por 1000

RR 4.6

(3.51 a 5.92)

Bajo

[Grado de calidad=Bajo]

Diferencia: El asesoramiento previo y la prueba del VIH fueron aceptados 448 veces más por cada 1.000 miembros del hogar de 15 años o más.

(Margen de error= 312 más que 612 más)

Asesoramiento posterior a la prueba y resultados de pruebas de VIH recibidos por aquellos a prueba

118 por 1000

553 por 1000

RR 4.7

3.62 a (6.21)

Bajo

[Grado de calidad=Bajo]

Diferencia: El asesoramiento posterior a la prueba y los resultados de pruebas de VIH recibidos por los experimentados fueron aceptadas 435 veces más por cada 1.000 miembros del hogar de 15 años o más.

(Margen de error= 308 más que  613 más)
Margen de error = CI: Intervalo de Confianza (95% CI); RR: Riesgo Relativo GRADO: GRADOS del grupo de trabajo de evidencia  (Ver arriba y última página)
*El riesgo sin la intervención se basa en la prestación de APV a tan solo una clínica local. El riesgo correspondiente CON la intervención (y el intervalo de confianza del 95% para la diferencia) se basa en el efecto relativo general (y su intervalo de confianza del 95%).

 


Relevance of the review for low-income countries

Findings Interpretación*

Aplicabilidad

 

  • La revisión incluyó sólo un estudio, y este estudio se llevó a cabo en un país de bajos ingresos

 

  • Las APV a domicilio del VIH solamente puede ser viable para las personas que viven en un lugar fijo y que están disponibles en el momento de la visita de APV. En algunos países de bajos ingresos, los grupos de población, como los trabajadores migrantes o nómadas pueden vivir en campamentos o residencias móviles. El logro de estos grupos en casa o en otros lugares, además de un centro de salud puede ser un reto.
  • Los asesores deben ser capaces de visitar los hogares, a veces fuera de las horas regulares de trabajo. Esto puede no ser factible en algunos países de bajos ingresos.

EQUIDAD
No había información en el estudio incluido en relación con los efectos diferenciales de las intervenciones en poblaciones específicas

 

  • No había infromación en el estudio incluido en relación a los efectos diferenciales de las intervenciones en poblaciones específicas.

 

  • En los entornos urbanos, APV a domicilio para el VIH puede ser más propensos a llegar a los miembros de la sociedad que viven en una dirección fija y que están en casa durante las horas de trabajo normales. Esto podría incluir a los trabajadores domésticos y cuidadores de niños.
  • En las zonas rurales, APV a domicilio para el VIH es más probable que aumente el acceso de los que carecen de tiempo o recursos para buscar pruebas en un centro de salud o que viven muy lejos de un centro de salud.
  • Haciendo APV a domicilio para el VIH fuera del horario normal de trabajo disponibles puede ampliar el acceso de los grupos más pobres que no pueden permitirse el tiempo libre para asistir a los centros de salud.
  • Llegar a los grupos de población particulares, tales como los trabajadores migrantes, los nómadas o personas sin hogar probablemente requerirá estrategias de prestación de APV específicamente adaptados.
  • Ofrecer a los pacientes una elección de los lugares y los tiempos para el APV para el VIH puede mejorar el acceso para aquellos que no pueden visitar lugares habituales de APV o no pueden visitar los centros de salud durante las horas de trabajo.

Consideraciones Económicas

 

  • La revisión sistemática no proporcionó información con respecto a las consideraciones económicas

 

  • Proporcionar APV en lugares distintos de los servicios de salud puede requerir la contratación de asesores adicionales. Además, los gastos de viaje incurridos pueden ser sustanciales y pueden hacer que la prestación de estos servicios más caros. Sin embargo, el aumento de la captación del APV utilizando estos métodos puede mejorar la relación coste-eficacia global de los programas.

Monitoreo & Evaluación

 

  • La revisión concluye que se necesita más evidencia de la investigación antes de realizar la implementación a gran escala

 

  • Todo APV a domicilio para los programas de VIH debe ir acompañada de una rigurosa evaluación de impactos y la eficacia de costes.
*Las opiniones emitidas por los autores de este resumen no son necesariamente aquellas de los autores de la revisión, en base a los resultados de la revisión y consulta con los investigadores y los políticos en los países de bajos ingresos. Para obtener detalles adicionales sobre cómo se emitieron estas opiniones visite: www.supportsummaries.org/methods 

 


 

Additional information

Literatura relacionada

Fonner VA, Denison J, Kenndyl CE, O’Reilly K, Sweat M. 2012.Asesoramiento y pruebas voluntarias (APV) para el cambio de comportamiento de riesgo relacionado con el VIH en los países en desarrollo. Cochrane Database Syst Rev. CD001224.

 

Este resumen fue preparado por

Peter Steinmann, Tropical Suizo y el Instituto de Salud Pública, Suiza

 

Conflicto de intereses

Ninguno declarado. Para más detalles, véase: www.supportsummaries.org/coi

 

Expresiones de gratitud

Este resumen ha sido revisado por: Ekwaro A. OBUKU, Allen Nsangi, Harriet Nabudere,

Moses Bateganya, and Hanna Bergman

 

Esta revisión debería citarse como:

 

Bateganya M, Abdulwadud OA, Kiene SM. VIH a domicilio asesoramiento y pruebas voluntarias (APV) para
la mejora de las pruebas del VIH. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2010, Número 7.

Bateganya M, Abdulwadud OA, Kiene SM. Asesoramiento de APV a domicilio para el VIH, mejora las pruebas del VIH.. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2010, Número 7.


El resumen debe citarse como:

Steinmann P. ¿El asesoramiento a domicilio de pruebas voluntarias (APV) del VIH, mejora la aceptación de la prueba de VIH? Resumen SUPPORT de una revisión sistemática. Agosto de 2016. www.supportsummaries.org

 

Palabras claves

política basada en información de salud, basada en la evidencia, revisión sistemática, la investigación sobre sistemas de salud, atención sanitaria, los países de bajos y medianos ingresos, los países en desarrollo, atención primaria de salud, el VIH, el APV, basado en el hogar, la captación

 



About certainty of evidence (GRADE)

The “certainty of the evidence” is an assessment of how good an indication the research provides of the likely effect, i.e. the likelihood that the effect will be substantially different from what the research found. By “substantially different” we mean a large enough difference that it might affect a decision. These judgements are made using the GRADE system, and are provided for each outcome. The judgements are based on the study design (randomised trials versus observational studies), factors that reduce the certainty (risk of bias, inconsistency, indirectness, imprecision, and publication bias) and factors that increase the certainty (a large effect, a dose response relationship, and plausible confounding). For each outcome, the certainty of the evidence is rated as high, moderate, low or very low using the definitions on page 3.

For more information about GRADE

SUPPORT collaborators:

The Cochrane Effective Practice and Organisation of Care Group (EPOC) is part of the Cochrane Collaboration. The Norwegian EPOC satellite supports the production of Cochrane reviews relevant to health systems in low- and middle-income countries . www.epocoslo.cochrane.org

The Evidence-Informed Policy Network (EVIPNet) is an initiative to promote the use of health research in policymaking in low- and middle-income countries. www.evipnet.org

The Alliance for Health Policy and Systems Research (HPSR) is an international collaboration that promotes the generation and use of health policy and systems research in low- and middle-income countries. www.who.int/alliance-hpsr

Norad, the Norwegian Agency for Development Cooperation, supports the Norwegian EPOC satellite and the production of SUPPORT Summaries. www.norad.no

The Effective Health Care Research Consortium is an international partnership that prepares Cochrane reviews relevant to low-income countries. www.evidence4health.org

To receive e-mail notices of new SUPPORT summaries or provide feedback on this summary, go to: www.supportsummaries.org/contact

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