August, 2016 - SUPPORT Summary of a systematic review | print this article |

¿Cuáles son los impactos de la planificación del alta del hospital?

La planificación del alta es el desarrollo de un plan individualizado para los pacientes antes de salir del hospital. La planificación del alta debe asegurar que los pacientes son dados de alta del hospital en un punto apropiado en su cuidado y que, con la debida notificación, la prestación de otros servicios se organiza de manera adecuada. La planificación del alta es una característica frecuente de los sistemas de salud en muchos países y está dirigido a mejorar los resultados del paciente y contener los costos.

Mensajes clave

En los países de altos ingresos:
- La planificación del alta probablemente reduce las tasas de reingreso no programadas a los 3 meses para los pacientes ingresados con una condición médica y la duración de las estancias hospitalarias.
- La planificación del alta puede dar lugar a una mayor satisfacción de los pacientes y los profesionales de la salud.
- El efecto de la planificación del alta en los reingresos no programados para los pacientes ingresados en el hospital tras una caída y los costos o ahorros de la planificación del alta son inciertos.

Los efectos de la planificación del alta en los países de bajos ingresos son inciertos ya que no se han realizado estudios en estos entornos.

- Los impactos de la planificación del alta en la duración de las estancias hospitalarias, las tasas de reingreso no programados, y los resultados de salud pueden depender de la disponibilidad de la atención de la comunidad y la capacidad de los profesionales de la salud en el hospital para preparar y aplicar planes de descarga basados en las necesidades individuales del paciente.

Who is this summary for?

Para quienes toman decisiones relativas a la planificación del alta hospitalaria

This summary includes:

Key findings from research based on a systematic review
Considerations about the relevance of this research for low income countries

Not included:

Recommendations
Additional evidence not included in the systematic review
Detailed descriptions of interventions or their implementation

This summary is based on the following systematic review:

Gonçalves-Bradley DC, Lannin NA,

Clemson LM, et al. La planificación del alta hospitalaria. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 1. Art. No.: CD000313.

What is a systematic review?

A summary of studies addressing a clearly formulated question that uses systematic and explicit methods to identify, select, and critically appraise the relevant research, and to collect and analyse data from the included studies.

SUPPORT – was an international project to support the use of policy relevant reviews and trials to inform decisions about maternal and child health in low- and middle-income countries, funded by the European Commission (FP6) and the Canadian Institutes of Health Research.

Glossary of terms used in this report

Background references on this topic

Background

La planificación del alta incluye cinco componentes: evaluación previa a la admisión, la detección de casos de admisión, evaluación de pacientes hospitalizados preparación individual o de descarga, y la implementación, documentación y seguimiento del proceso de planificación del alta.

La planificación del alta puede influir tanto en la duración de las estancias hospitalarias y los patrones de atención dentro de la comunidad. Los factores que pueden retrasar el alta hospitalaria incluyen: evaluación del paciente inadecuada por parte de profesionales de la salud, como la falta de conocimiento acerca de las circunstancias sociales de los pacientes; una mala logística, por ejemplo, los servicios de transporte para llevar un paciente a su casa; e insuficiente comunicación entre los proveedores de servicios hospitalarios y de la comunidad. la implicación del paciente y de la familia en la toma de decisiones médicas se ha demostrado que desempeñan un papel esencial en la atención post-descarga informal. la planificación del alta temprana y efectiva es importante dada la presión de alta a los pacientes temprana

How this summary was prepared

After searching widely for systematic reviews that can help inform decisions about health systems, we have selected ones that provide information that is relevant to low-income countries. The methods used to assess the reliability of the review and to make judgements about its relevance are described here

Knowing what’s not known is important

A reliable review might not find any studies from low-income countries or might not find any well-designed studies. Although that is disappointing, it is important to know what is not known as well as what is known.

A lack of evidence does not mean a lack of effects. It means the effects are uncertain. When there is a lack of evidence, consideration should be given to monitoring and evaluating the effects of intervention, if it is used.

About the systematic review underlying this summary

Tipos de	Lo que buscron los autores	Lo que encontraron los autores
Objetivos de la revisión: Para determinar la eficacia de la planificación del alta de los pacientes del hospital al hogar en comparación con la atención habitual.
Diseño de estudios e intervenciones	los ensayos aleatorios de alta planificada que incluye: 1) la evaluación previa a la admisión, 2) la detección de casos en la admisión, 3) evaluación de pacientes hospitalizados y la preparación de un plan de alta en función de las necesidades individuales de un paciente, 4) la aplicación del plan de alta consistente con la evaluación y la documentación del proceso de planificación del alta, y 5) la vigilancia	30 ensayos aleatorios que evaluaron intervenciones ampliamente similares que incluían los cinco componentes, aunque 7 de los ensayos no describieron una fase de seguimiento
Participantes	Todos los pacientes en el hospital independientemente de su edad, sexo o condición	21 ensayos reclutaron pacientes con una condición médica (6 de ellos pacientes con insuficiencia cardiaca), 5 ensayos con una mezcla de condiciones médicas y quirúrgicas, 2 ensayos reclutaron personas de edad avanzada (> 65 años), y 2 de una sala de psiquiatría aguda. La edad de jubilación de los pacientes reclutados aver a 10 de los ensayos fue> 75 años; entre 70 y 75 años en 7 ensayos, y <70 años en los ensayos restantes. Ellos fueron <50 años en los dos ensayos que reclutaron participantes de un hospital psiquiátrico.
Entorno	Acute, rehabilitation or community hospitals	Estados Unidos (13 trials), Reino Unido (5), Canadá (3), Francia (2), Australia (1), Dinamarca (1), Países bajos(1), Eslovenia (1), Suecia (1), Suiza (1), y Taiwán (1).
Resultados	Duración de la estancia en el hospital, la tasa de reingreso en el hospital, la tasa de complicaciones, lugar de descarga, la tasa de mortalidad, la salud del paciente / estado psicológico, el paciente / cuidador satisfacción, la salud psicológica de los cuidadores, costo de la atención de la comunidad / cuidado de la salud, el uso de medicamentos	Duración de la estancia en el hospital (15 ensayos), la tasa de reingreso en el hospital (18), el lugar de descarga (3), la tasa de mortalidad (9), el estado de salud pa-pa- / psicológica (14), el paciente / cuidador satisfac-ción (4 ), costo de la atención de la comunidad / cuidado de la salud (7), el uso de medicamentos (2). los períodos de seguimiento variaron entre 2 semanas y 9 meses.
Fecha de la búsqueda más reiciente: Octubre 2015
Limitaciones: Se trata de una revisión sistemática bien realizada con limitaciones de poca importancia

Gonçalves-Bradley DC, Lannin NA,

Clemson LM, et al. La planificación del alta hospitalaria. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 1. Art. No.: CD000313.

About the certainty of the  evidence (GRADE)

High: This research provides a very good indication of the likely effect. The likelihood that the effect will be substantially different† is low.

Moderate: This research provides a good indication of the likely effect. The likelihood that effect will be substantially different† is moderate.

Low: This research provides some indication of the likely effect. Howevver, the likelihood that it will be substantially different† is high.

Very low: This research does not provide a reliable indication of the likely effect. The likelihood that the effect will be substantially different† is very high.

* This is sometimes referred to as 'quality of evidence' or 'confidence in the estimate'.

† Substantially different = a large enough difference that it might affect a decision.

See last page for more information.

Summary of findings

30 ensayos que comparan la planificación del alta de la atención habitual sin la planificación del alta estructurada reclutaron participantes de países de altos ingresos.

La planificación del alta, probablemente, reduce las tasas de reingreso no programadas a los 3 meses para los pacientes ingresados con una condición médica y la duración de las estancias hospitalarias. La certeza de esta evidencia es moderada.
La planificación del alta puede conducir a una mayor satisfacción de los pacientes y los profesionales de la salud. La certeza de esta evidencia es baja.
El efecto de la planificación del alta en los reingresos no programados para los pacientes ingresados en el hospital tras una caída y los costos o ahorros de la planificación del alta son inciertos debido a la certeza de esta evidencia es muy baja.

Efecto de la planificación del alta en los pacientes ingresados en el hospital con una condición médica
Personas: Los pacientes ingresados en el hospital con una condición médica Entorno: Hospital Intervención: Planificación del alta Comparación: Cuidado usual
Resultados	Efecto Absoluto		Efecto relativo (95% CI)	Certeza del grado de evidencia (GRADO)
	Sin planificación del alta	Con planificación del alta
Readmisión no programada dentro de los 3 meses del alta hospitalaria	Población de estudio admitió con una condición médica		RR 0.87 (0.79 a 0.97)	Moderado [Grado de calidad=Moderado]
	254 por 1000	221 por 1000
	Diferencia: 33 menos por cada 1000 pacientes (Margen de error: 8 a 54 menos) Diferencia: 33 menos por cada 1000 pacientes (Margen de error: 8 a 54 menos)
	Población de estudio admitida después de una caída		RR 1.36 (0.46 a 4.01)	Muy bajo [Grado de calidad=MuyBajo]
	93 per 1000	126 por 1000
	Diferencia: 33 más por cada 1000 pacientes (Margen de error: 50 menos a 278 más)
Estancia Hopistalaria Seguimiento de 3 a 6 meses	Población de estudio admitida después de una caída		-	Moderado [Grado de calidad=Moderado]
	Desde 5.2 a 12.4 días De 4.5 a 11.7 días
	Diferencia: 0.73 menos días de media por paciente (Margen de error: 0.12 a 1.33 días menos)
Satisfacción	La planificación del alta puede conducir a una mayor satisfacción de los pacientes y los profesionales de la salud.		-	Bajo [Grado de Calidad=Bajo]
Costos	Una menor tasa de reingreso para los que recibieron la planificación del alta podría estar asociado con menores costos de servicios de salud en el corto plazo. Las diferencias en el uso de la atención primaria variaron.		-	Muy bajo [Grado de Calidad=MuyBajo]
Margen de error= Intervalo de confianza (95%CI) RR:Riesgo Relativo GRADO: GRADO Grupo de trabajo de evidencia (ver arriba y última página)
*Reingresos no programados y duración de la estancia sin la intervención se basan en las poblaciones de estudio. Los valores corres-pondientes a la intervención (y el intervalo de confianza del 95% para la diferencia) se basa en el efecto relativo general (y su intervalo de confianza del 95%).

Relevance of the review for low-income countries

Recomendaciones	Interpretation*
APPLICABILIDAD
No se realizaron estudios incluidos en países de bajos ingresos.	La aplicabilidad de la evidencia disponible para los países de bajos ingresos es incierta debido a los efectos de la planificación del alta pueden depender de la disponibilidad de la atención comunitaria. También puede depender de la capacidad y tipo de profesionales de la salud disponibles en el hospital (por ejemplo, médicos, enfermeras o trabajadores de la salud sentar) para preparar y poner en práctica planes de descarga basados en las necesidades individuales del paciente. Un alto nivel de comunicación entre el planificador de altas y los proveedores de servicios fuera del hospital no siempre es avilable en entornos de bajos ingresos. La aplicabilidad de la evidencia disponible para los países de bajos ingresos es incierta debido a los efectos de la planificación del alta pueden depender de la disponibilidad de la atención comunitaria. También puede depender de la capacidad y tipo de profesionales de la salud disponibles en el hospital (or ejemplo, médicos, enfermeras o trabajadores de la salud sentar) para preparar y poner en práctica planes de descarga basados en las necesidades individuales del paciente. Un alto nivel de comunicación entre el planificador de altas y los proveedores de servicios fuera del hospital no siempre es avilable en entornos de bajos ingresos.
EQUIDAD
Los estudios incluidos proporcionaron pocos datos sobre los efectos diferenciales de las intervenciones para las poblaciones desfavorecidas.	Es incierto qué, si las hubiera, sobre la planificación de descarga pueden tener sobre las desigualdades. Teniendo en cuenta el cambio de la secundaria a la atención primaria como resultado de la planificación del alta, los efectos pueden depender de la posibilidad de descarga de la planificación para hacer frente a la limitada disponibilidad de la atención de la comunidad y la capacidad de los profesionales de la salud que prestan atención a las poblaciones desfavorecidas.
CONSIDERACIONES ECONÓMICAS
Los ensayos que evalúan los efectos de la planificación del alta en los costes de asistencia sanitaria o el uso de medicación en comparación con la atención habitual mostraron que la planificación del alta podría reducir ligeramente los costos de atención hospitalaria	Tanto los recursos necesarios y los posibles impactos en el uso de los servicios de atención de la comunidad y agudos en los países de bajos ingresos son inciertos. No está claro si los costos se reducen o se pasaron de la secundaria a la atención primaria como resultado de la planificación del alta.
MONITOREO Y EVALUACIÓN
No hubo ensayos de la planificación del alta en los países de bajos ingresos.	Los efectos de la planificación del alta, con o sin intervenciones adicionales, se deben evaluar rigurosamente en los ensayos aleatorios en grupos antes de escalar en marcha en los países de bajos ingresos y deben incluir los resultados de salud del paciente, tales como la calidad de vida del paciente, los impactos sobre los cuidadores informales, y cuidado de la salud y la utilización de recursos no sanitarios como resultados. Los estudios deben proporcionar detalles de la intervención para evaluar el funcionamiento de algunos componentes del proceso y describir el contexto en el que se entregó.
*Las opiniones emitidas por los autores de este resumen no son necesariamente aquellas de los autores de la revisión, en base a los resultados de la revisión y consulta con los investigadores y los políticos en los países de bajos ingresos. Para obtener detalles adicionales sobre cómo se emitieron estas opiniones visite: www.supportsummaries.org/methods

Additional information

Literatura relacionada

Esta revisión sistemática proporciona evidencia sobre la satisfacción, calidad de vida y tasas de reingreso para los pacientes de edad avanzada de los pacientes: Preyde M, Macaulay C, Dingwall T.La planificación del alta del hospital al hogar para los pacientes de edad avanzada: un meta-análisis. J Evid Based Soc Work. 2009 Apr;6(2):198-216.

Estas revisiones sistemáticas abordar la planificación integral de descarga como parte de un paquete más amplio de atención a los pacientes de edad avanzada: Ellis G, Whitehead MA, O'Neill D, Langhorne P, Robinson D. Valoración geriátrica integral para los adultos mayores ingresados en el hospital. Cochrane Database Syst Rev. 2011 (7):CD006211. PubMed PMID: 21735403.

Phillips CO, Wright SM, Kern DE, Singa RM, Shepperd S, Rubin HR. La planificación del alta integral con apoyo tras el alta a los pacientes mayores con insuficiencia cardíaca congestiva: un meta-análisis. JAMA. 2004 Mar 17;291(11):1358-67.

Este resumen fue preparado por

Agustín Ciapponi y Sebastián García Martí, Instituto de Efectividad Clínica y Sanitaria, Buenos Aires, Argentina

Conflicto de intereses

Ninguno declarado. Para más detalles, véase: www.supportsummaries.org/coi

Expresiones de gratitud

Este resumen ha sido revisado por: Harriet Nabudere, Robert Basaza, y Sasha Shepperd

Esta revisión debería citarse como

Gonçalves-Bradley DC, Lannin NA, Clemson LM, et al. La planificación del alta hospitalaria. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Número 1. Art. No .: CD000313.

El resumen debe citarse como:

Ciapponi A, García Martí A. ¿Cuáles son los impactos de la planificación del alta del hospital? UN

Resumen SUPPORT de una revisión sistemática. Agosto de 2016. www.supportsummaries.org

Palabras clave

Todos los resúmenes:

la política de salud, basados en la evidencia, revisión sistemática, la investigación de la salud sys-tems, cuidado de la salud, bajos y medianos ingresos países, en desarrollo coun-ses, atención primaria de salud informada por la evidencia,

los costos de salud, duración de la estancia, el alta del paciente, la readmisión del paciente

About certainty of evidence (GRADE)

The “certainty of the evidence” is an assessment of how good an indication the research provides of the likely effect, i.e. the likelihood that the effect will be substantially different from what the research found. By “substantially different” we mean a large enough difference that it might affect a decision. These judgements are made using the GRADE system, and are provided for each outcome. The judgements are based on the study design (randomised trials versus observational studies), factors that reduce the certainty (risk of bias, inconsistency, indirectness, imprecision, and publication bias) and factors that increase the certainty (a large effect, a dose response relationship, and plausible confounding). For each outcome, the certainty of the evidence is rated as high, moderate, low or very low using the definitions on page 3.

For more information about GRADE

SUPPORT collaborators:

The Cochrane Effective Practice and Organisation of Care Group (EPOC) is part of the Cochrane Collaboration. The Norwegian EPOC satellite supports the production of Cochrane reviews relevant to health systems in low- and middle-income countries . www.epocoslo.cochrane.org

The Evidence-Informed Policy Network (EVIPNet) is an initiative to promote the use of health research in policymaking in low- and middle-income countries. www.evipnet.org

The Alliance for Health Policy and Systems Research (HPSR) is an international collaboration that promotes the generation and use of health policy and systems research in low- and middle-income countries. www.who.int/alliance-hpsr

Norad, the Norwegian Agency for Development Cooperation, supports the Norwegian EPOC satellite and the production of SUPPORT Summaries. www.norad.no

The Effective Health Care Research Consortium is an international partnership that prepares Cochrane reviews relevant to low-income countries. www.evidence4health.org

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