SUPPORT Summaries
Evidence of the effects of health system interventions
for low- and middle-income countries
Evidence of the effects of health system interventions
for low- and middle-income countries
August, 2016 - SUPPORT Summary of a systematic review | print this article |
Los beneficios potenciales de los medicamentos eficaces no siempre pueden ser alcanzados si los pacientes no los toman según lo prescrito. La adherencia se define como el grado en que un paciente siga las instrucciones dadas para un tratamiento prescrito. Muchas de las intervenciones de adherencia están destinadas a ayudar a los pacientes a completar esta tarea.
Mensajes claves
Médicos y personas que toman decisiones relativas a la aplicación de las intervenciones destinadas a mejorar la adherencia a la medicación.
Haynes RB, Ackloo E, Sahota N, et al. Intervenciones para mejorar la adherencia a la medicación. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2008, Número 2. Art. No.: CD000011.
A summary of studies addressing a clearly formulated question that uses systematic and explicit methods to identify, select, and critically appraise the relevant research, and to collect and analyse data from the included studies.
SUPPORT – was an international project to support the use of policy relevant reviews and trials to inform decisions about maternal and child health in low- and middle-income countries, funded by the European Commission (FP6) and the Canadian Institutes of Health Research.
La mala adherencia reduce los beneficios del tratamiento cuando las respuestas del tratamiento dependen del seguimiento de la terapia en dosis y horario. Este es un problema dado que la baja adherencia a los tratamientos prescritos es muy común. La falta de adherencia puede tener numerosas causas,incluyendo problemas con un régimen (por ejemplo, efectos adversos), malas instrucciones, malas relaciones médico-paciente, la mala memoria del paciente, pacientes que disputan la necesidad de ser tratados, o la incapacidad de los pacientes para pagar el tratamiento.
Dada la dimensión multifacética de la mala adherencia, una serie de posibles intervenciones pueden ser usadas, por ejemplo, proporcionando más instrucciones para los pacientes, asesoramiento y la capacitación de los pacientes, teléfonos automáticos o la monitorización del paciente asistido por computador, seguimientos de teléfono manual, las intervenciones de la familia, las formas de incrementar la comodidad de la atención, dosificación simplificada, participación de los pacientes en el automonitoreo, recordatorios, los métodos alternativos del envoltorio de la píldora, la dispensación de la dosis de las unidades de medicación y los gráficos de medicación, refuerzos o recompensas, diferentes formulaciones de medicamentos, intervención de crisis (por ejemplo, por intento de suicidio), la observación directa de los tratamientos, establecer tutoría de salud, aumentar servicios de farmacia, terapia psicológica, comunicaciones enviadas por correo y reuniones de grupos.
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Objetivos de la revisión: Para resumir los efectos de las intervenciones para ayudar a los pacientes a cumplir con las prescripciones de medicamentos. |
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| Tipos de | Lo que los autores de la revisón buscaron | Lo que los autores de la revisión encontraron |
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Diseño de estudios e intervenciones |
Los ensayos aleatorios que evalúan las intervenciones para mejorar la adherencia con los medicamentos prescritos, autoadministrados.
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78 ensayos evaluaron 93 diversas intervenciones. |
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Participantes |
Los pacientes a quienes se prescribió medicación para un trastorno médico (incluyendo psiquiátrica), pero no para las adicciones. |
Los pacientes con diversas condiciones crónicas incluyendo la hipertensión (12 estudios), esquizofrenia o psicosis aguda (10), el asma o la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) (11), artritis reumatoide (2), hiperlipidemia (3), depresión (4) y VIH (12). |
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Ajustes |
Cualquier entorno. |
Se incluyeron muchos entornos y lugares diferentes. Los ensayos se realizaron en EE.UU. (30 estudios), Reino Unido (14), España (5), Canadá (8), Australia (3), los Países Bajos (3), China (3), Francia (2), México (1), Noruega (1), Italia (1), Suecia (1), Ghana (1), Dinamarca (1), República de Irlanda (1), Emiratos Árabes Unidos (1), Suiza (1) y Malasia (1). Reino Unido (14), España (5), Canadá (8), Australia (3), los Países Bajos (3), China (3), Francia (2), México (1 ), Noruega (1), Italia (1), Suecia (1), Ghana (1), Dinamarca (1), República de Irlanda (1), Emiratos árabes Unidos (1), Suiza (1) y Malasia (1) .
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Resultados |
La adherencia del tratamiento y los resultados del paciente. |
9 estudios a corto plazo y 71 de tratamientos a largo plazo midiendo la adherencia y los resultados del paciente. |
| Fecha de la búsqueda más reciente: Febrero 2007 | ||
| Limitaciones: Ésta es una revisión sistemática con limitaciones moderadas relacionadas con la forma en que se sintetizan los resultados. | ||
| Haynes RB, Ackloo E, Sahota N, et al. Intervencione spara mejorar la adherencia a la medicación. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2008, Número 2. Art. No.: CD000011. | ||
Haynes RB, Ackloo E, Sahota N, et al. Intervenciones para mejorar la adherencia a la medicación. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2008, Número 2. Art. No.: CD000011.
High: This research provides a very good indication of the likely effect. The likelihood that the effect will be substantially different† is low.
Moderate: This research provides a good indication of the likely effect. The likelihood that effect will be substantially different† is moderate.
Low: This research provides some indication of the likely effect. Howevver, the likelihood that it will be substantially different† is high.
Very low: This research does not provide a reliable indication of the likely effect. The likelihood that the effect will be substantially different† is very high.
* This is sometimes referred to as 'quality of evidence' or 'confidence in the estimate'.
† Substantially different = a large enough difference that it might affect a decision.
See last page for more information.
Una actualización de esta revisión, publicada en 2014, incluyó 109 ensayos aleatorios nuevos, llevando el número total de estudios incluidos a 182. Las intervenciones diferían ampliamente y los autores no clasificaron los estudios de acuerdo con el tipo de intervención. En cambio, una narrativa se centró en los resultados de 17 estudios con bajo riesgo de sesgo y una base de datos de los 182 estudios (sin ningún tipo de síntesis de los hallazgos) fue proporcionado. Por lo tanto, no hemos preparado un Resumen SUPPORT de la versión actualizada. Sólo cinco de los estudios en la revisión actualizada encontraron una mejora tanto en la adhesión a la medicina como en los resultados clínicos, y no hay características comunes para que su éxito podría ser identificado. En general, incluso las intervenciones más eficaces no condujeron a grandes mejoras en la adherencia o en los resultados clínicos.
Esta revisión anterior encontró 78 estudios llevados a cabo en muchos entornos diferentes, la mayoría de los cuales estaban en los países de altos ingresos. Nueve estudios evaluaron las intervenciones para mejorar la adherencia a los tratamientos a corto plazo y 71 a tratamientos a largo plazo. Los estudios evaluaron diferentes tipos de intervenciones.
1) Intervenciones para mejorar la adherencia a los tratamientos a corto plazo.
Nueve estudios evaluaron 10 intervenciones diferentes para incrementar la adherencia en condicione muy diversas. Las intervenciones que fueron evaluadas fueron: la provisión de instrucciones más detalladas a los pacientes (4 estudios), el uso de de la dispensación de dosis de las unidades de medicamentos (1), asesoramiento sobre la enfermedad de destino de los pacientes (3), el uso de diferentes formulaciones de medicamentos (1) y los servicios de farmacia aumentada (1).
Intervenciones para mejorar la adherencia a los tratamientos a corto plazo |
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Personas: Pacientes con varias condiciones médicas diferentes. |
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| Resultados | Impacto | Certeza de la evidencia (GRADO) |
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Adherencia |
Varias intervenciones muy sencillas incrementaron la adherencia, pero los efectos no fueron consistentes entre los estudios. Menos de la mitad de los estudios mostraron beneficios. |
[Grado de Calidad=Muy Bajo]
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Resultados del paciente |
Varias intervenciones muy sencillas mejoraron los resultados del paciente, pero los efectos no fueron consistentes entre los estudios. Menos de la mitad de los estudios mostraron beneficos. |
[Grado de Calidad=Muy Bajo]
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| GRADO: GRADO grados de evidencia del Grupo de Trabajo (ver arriba y última página). | ||||
2) Intervenciones para mejorar la adherencia a los tratamientos a largo plazo (más de 6 meses)
71 estudios evaluaron 81 intervenciones diferentes para incrementar la adherencia en condiciones muy diversas, entre ellas: el asma y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (12 estudios), hipertensión (12), diabetes (6), VIH (12), artritis reumatoide (2), dislipidemia (5), condiciones de salud mental (14), epilepsia (1), insuficiencia cardíaca (1) y la enfermedad isquémica del corazón (1). Algunos estudios se centraron en determinados medicamentos, como la terapia anticoagulante oral (1) y la anticoncepción (1). Dos estudios evaluaron las intervenciones para incrementar la adherencia a los regímenes complejos en los ancianos.
Intervenciones para mejorar la adherencia a los tratamientos a largo plazo |
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Personas: Pacientes con varias condiciones diferentes. |
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| Resultados | Impacto | Certeza de la evidencia (GRADO) |
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Adherencia |
Sólo 34 de 81 intervenciones se asociaron con mejoras en la adherencia. Casi todas las intervenciones que resultaron efectivas fueron complejas e incluyeron combinaciones de: atención más conveniente, información, recordatorios, cambios en los horarios de dosificación, automonitoreo, reforzamiento, asesoramiento, terapia familiar, terapia psicológica, intervención en crisis, seguimientos de teléfono manual, y atención de apoyo. Incluso las intervenciones más eficaces no condujeron a grandes mejoras en la adherencia. |
[Grado de Calidad=Muy Bajo]
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Resultados del paciente |
Sólo 26 de 81 intervenciones causaron mejoría en al menos un resultado del paciente. Casi todas las intervenciones que resultaron efectivas fueron complejas e incluyeron combinaciones de: atención más conveniente, información, recordatorios, cambios en los horarios de dosificación, automonitoreo, reforzamiento, asesoramiento, terapia familiar, terapia psicológica, intervención en crisis, seguimiento de teléfono manual, y atención de apoyo. Incluso las intervenciones más eficaces no condujeron a mejoras sustanciales en los resultados del paciente. |
[Grado de Calidad=Bajo]
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| GRADO: GRADO grados de evidencia del Grupo de Trabajo (ver arriba y última página). | ||||
| Resultados | Interpretación* |
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| APLICABILIDAD | |
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| EQUIDAD | |
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| CONSIDERACIONES ECONÓMICAS | |
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| MONITOREO & EVALUACIÓN | |
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*Las opiniones emitidas por los autores de este resumen, no son necesariamente aquellas de los autores de la revisión, en base a los resultados de la revisión y las consultas con los investigadores y los políticos en los países de bajos ingresos. Para obtener detalles adicionales de cómo se emitieron estas opniones visite: www.supportsummaries.org/methods |
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Literatura relacionada
Niewlaat R, Wilczynski N, Navarro T, et al. Intervenciones para mejorar la adherencia a la medicación. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2014, Número 11. Art. No.: CD000011.
Horne R, Weinman J, Barber N, et al. Concordancia, adherencia y cumplimiento en la toma de medicamentos: un ejercicio de alcance. Londres: NCCSDO; 2005.
Schroeder K, Fahey T, Ebrahim S. Intervenciones para mejorar la adherencia al tratamiento en pacientes con hipertensión en ámbitos ambulatorios. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2004, Número 3. Art. No.: CD004804.
Vermeire EIJJ, Wens J, Van Royen P, et al. Intervenciones para mejorar la adherencia a las recomendaciones de tratamiento en personas con diabetes mellitus tipos 2. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2005, número 2. Art. No.: CD003638.
Volmink J, Garner P. Terapia directamente observada para el tratamiento de la tuberculosis. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2007, Número 4. Art. No.: CD003343.
Schedlbauer A, Davies P, Fahey T. Intervenciones para mejorar la adherencia a los medicamentos que disminuyen los lípidos. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2010, Número 3. Art. No.: CD008312.
Mahtani KR, Heneghan CJ, Glasziou PP, Perera R. Envase con recordatorios para mejorar la adherencia a la medicación autoadministrada a largo plazo. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2011, Número 9. Art. No.: CD005025.
Al-aqeel S, Al-sabhan J. Estrategias para mejorar la adherencia al tratamiento con fármacos antiepilépticos en pacientes con epilepsia. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2011, Número 1. Art. No.: CD008312.
Este resumen fue preparado por
Gabriel Rada. Unidad de Políticas de Salud y Sistemas de Investigación, Facultad de Medicina, Universidad Católica de Chile.
Conflicto de intereses
Ninguno declarado. Para más detalles, véase: wwww.supportsummaries.org/coi
Agradecimientos
Este resumen ha sido revisado por: Brian Haynes, Jimmy Volmink , y Hanna Bergman.
Esta revisión debe citarse como
Haynes RB, Ackloo E, Sahota N, et al. Intervenciones para mejorar la adherencia a la medicación. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemásticas 2008, Número 2. Art. No.: CD000011.
El resumen debe citarse como
Rada G. ¿Cuáles son los efectos de las intervenciones para mejorar la adherencia a los medicamentos? Un Resumen SUPPORT de una revisión sistemática. Agosto 2016. wwww.supportsummaries.org
Palabras clave
políticas de salud informada por la evidencia, basada en la evidencia, revisión sistemática, investigación sobre los sistemas de salud, cuidado de la salud, países de bajos y medianos ingresos, países en desarrollo, atención primaria de salud, adherencia a la medicación, cumplimiento de la medicación, incumplimiento de la medicación, falta de adherencia a la medicación, cumplimiento del paciente, rechazo del tratamiento.
