SUPPORT Summaries
Evidence of the effects of health system interventions
for low- and middle-income countries
Evidence of the effects of health system interventions
for low- and middle-income countries
August, 2016 - SUPPORT Summary of a systematic review | print this article |
Restricciones sobre el reembolso se definen como las pólizas de seguros que restringen el reembolso de los medicamentos seleccionados o clases de fármacos, a menudo utilizando información específica del paciente adicional relacionada con el estado de salud o necesidad.
Mensajes clave
La gente toma de decisiones sobre las restricciones a la devolución de los medicamentos
Green CJ, Maclure M, Fortin PM, et al. Políticas farmacéuticas: efectos de las restricciones en el reembolso. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2010, Número 8. Art. No .: CD008654.
A summary of studies addressing a clearly formulated question that uses systematic and explicit methods to identify, select, and critically appraise the relevant research, and to collect and analyse data from the included studies.
SUPPORT – was an international project to support the use of policy relevant reviews and trials to inform decisions about maternal and child health in low- and middle-income countries, funded by the European Commission (FP6) and the Canadian Institutes of Health Research.
Gastos farmacéuticos son un componente importante del gasto en salud, lo que representa un promedio de 17% del gasto sanitario total en la Organización de Cooperación y Desarrollo Económicos (OCDE) en 2007 y superior al 20% del gasto sanitario en ocho países. Restricciones sobre el reembolso se definen como los conjuntos de las pólizas de seguros que restringen el reembolso de los medicamentos seleccionados o clases de fármacos, a menudo utilizando información específica del paciente adicional relacionada con el estado de salud o necesidad. La aprobación puede ser automática (pero sujeto a auditoría) si se suministra una razón. Se incluyen en esta categoría son las condiciones que se etiquetan como una autorización especial, la autorización especial, una consideración especial, previa autorización, previa aprobación, previa autorización, de acceso restringido, exenciones y para un uso limitado.
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Objetivos de la revisión: Para determinar los efectos de una política farmacéutica restringir el reembolso de los medicamentos seleccionados en el consumo de drogas, la utilización de la asistencia sanitaria, los resultados de salud y los costos (gastos). |
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| Tipo de | Lo que los autores de la revisión buscaron | Lo que los autores de la revisión encontraron |
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Diseño de los estudios y las intervenciones |
Aleatorios y los ensayos, estudios de series de tiempo interrumpido incluyendo estudios de medidas repetidas no aleatorizado, controlado y beforeafter estudios de evaluación de las políticas de prescripción introducción de restricciones para volver a reembolso, relajación de las restricciones previamente instituido para el reembolso o la exención de las políticas restrictivas de los medicamentos dirigidos rentables |
24 studies evaluating restrictions to reimbursement policies. The majority of interventions were prior authorization. 5 studies evaluated policies of releasing or relaxing past restrictions to reimbursement. All of the studies were interrupted time series. |
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Participantes |
Los consumidores y los proveedores de cuidado de la salud dentro de una jurisdicción o sistema de atención de gran tamaño (regional, nacional o internacional) |
Los participantes eran en su mayoría los beneficiarios del seguro farmacéutica públicamente subvencionada o administrado planes más a menudo las personas mayores de 65 años o más y las poblaciones de adultos de bajos ingresos. |
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Entorno |
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Los sistemas de seguro de salud con una cobertura sustancial de los medicamentos en los EE.UU. (14), Canadá (11), Noruega (2) y Dinamarca (2) |
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Resultados |
Los resultados primarios: el consumo de drogas (prescriben, dispensan o se había utilizado), la utilización de la asistencia sanitaria, los resultados de salud, costos (gastos). Los resultados secundarios: cambios en la equidad de acceso a los medicamentos, cambios en el acceso a los medicamentos médicamente necesarios por parte de grupos desfavorecidos, los cambios en la distribución de la carga financiera |
El consumo de drogas y los gastos de fármacos (24 estudios), la salud fuera de los próximos datos (2 estudios), utilización de asistencia sanitaria (9 estudios) |
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Fecha de la búsqueda más reciente:MEDLINE (2005 a enero de 2009) y otras bases de datos (2005 a octubre de 2008) |
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Limitaciones: Se trata de una revisión sistemática bien realizada con limitaciones de poca importancia; sin embargo, las búsquedas más recientes fueron en enero de 2009. |
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| Green CJ, Maclure M, Fortin PM, Ramsay CR, Aaserud M, Bardal S. Pharmaceutical policies: effects of restrictions on reimburse-ment. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 8. Art. No.: CD008654. | ||
Green CJ, Maclure M, Fortin PM, et al. Políticas farmacéuticas: efectos de las restricciones en el reembolso. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2010, Número 8. Art. No .: CD008654.
High: This research provides a very good indication of the likely effect. The likelihood that the effect will be substantially different† is low.
Moderate: This research provides a good indication of the likely effect. The likelihood that effect will be substantially different† is moderate.
Low: This research provides some indication of the likely effect. Howevver, the likelihood that it will be substantially different† is high.
Very low: This research does not provide a reliable indication of the likely effect. The likelihood that the effect will be substantially different† is very high.
* This is sometimes referred to as 'quality of evidence' or 'confidence in the estimate'.
† Substantially different = a large enough difference that it might affect a decision.
See last page for more information.
Veinticuatro estudios evaluaron las restricciones sobre el reembolso. La mayoría de las intervenciones fueron políticas de autorización previa en planes de farmacia, el médico debe solicitar la exención de las restricciones antes de que se concedió el permiso para tener la totalidad o parte del costo del medicamento dirigido pagado por el plan de seguro.
Las restricciones en el reembolso
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Resultados |
Impacto |
Numbero de participantes (Estudio) |
Certeza de la evidencia |
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El consumo de drogas de destino, inmediatamente después de la introducción |
Efecto relativo mediana (Rango) -26% (-.04 un -92%) |
7 estudios |
[Grado de calidad=Modeado] |
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El consumo de drogas de destino, a los 2 años después de la introducción |
Efecto relativo mediana (rango) -17% (-9% a -70%) |
4 estudios
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[Grado de calidad=Moderado] |
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Los gastos en fármacos diana o clase de fármacos a los 6 meses después de la introducción |
Efecto relativo mediana (rango) - 57% (-36% a -85%) |
3 estudios |
[Grado de calidad=Moderado] |
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Los gastos en fármacos diana a los 2 años después de la introducción |
Efecto relativo mediana (rango) - 49% (-18% a -79%) |
2 estudios |
[Grado de calidad=Moderado] |
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Los resultados de salud |
Un estudio encontró poca o ninguna diferencia en el control de la presión arterial. Los resultados del otro estudio fueron confundidos. |
2 estudios |
[Grado de calidad=Muy lento] |
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La utilización de servicios de salud |
Impactos reportados en la utilización de servicios de salud varía. |
9 estudios |
[Grado de calidad=Muy lento] |
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| p: valor de p GRADE: Grados del Grupo de Trabajo de evidencia del GRADE (ver arriba y última página) |
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| Recomendaciones | Interpretación* |
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| APPLICABILIDAD | |
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| EQUIDAD | |
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| CONSIDERACIONES ECONOMICAS | |
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| MONITOREO Y EVALUACION | |
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La mayoría de los estudios no evaluaron los efectos sobre los resultados de salud. |
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* Las opiniones emitidas por los autores de este resumen no son necesariamente aquellas de los autores de la revisión, en base a los resultados de la revisión y consulta con los investigadores y los políticos en los países de bajos ingresos. Para obtener detalles adicionales sobre cómo se emitieron estas opiniones visite: www.supportsummaries.org/methods |
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Literatura relacionada
Acosta A, Ciapponi A, Aaserud Met al. Políticas farmacéuticas: efectos de la fijación de precios de referencia, otras formas de fijación, y las políticas pur-persecución. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Número 10. Art. No .: CD005979.
Luiza VL, Chaves LA, Silva RM, et al. Políticas farmacéuticas: efectos del cupo y co-pagos en el uso racional de los medicamentos. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Número 5. Art. No .: CD007017.
Wagner AK, Ross-Degnan D. El potencial de los sistemas de seguro para aumentar el acceso y uso adecuado de los medicamentos en los países de Asia y el Pacífico. En: K. Eggleston, ed. La prescripción de culturas y Política Farmacéutica en la región de Asia y el Pacífico. Brookings Press 2009.
Carapinha J, Ross-Degnan D, Desta A, Wagner AK. Los sistemas de seguros de salud en cinco coun-ses del África Subsahariana: beneficios de los medicamentos y los datos para la toma de decisiones. Política de Salud 2011; 99: 193-202.
Este resumen fue preparado por
Taryn Young, Centro Cochrane de Sudáfrica, África Consejo de Investigación Médica del Sur, Ciudad del Cabo, Sur
África.
Conflicto de intereses
Ninguno declarado. Para más detalles, véase: www.supportsummaries.org/coi
Expresiones de gratitud
Este resumen ha sido revisado por: Anita Wagner y Carolyn Green
Esta revisión debería citarse como
Green CJ, Maclure M, Fortin PM, Ramsay CR, Aaserud M, políticas Bardal S. farmacéuticas: efectos de la
restricciones en el reembolso. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2010, Número 8. Art. No .: CD008654.
El resumen debe citarse como:
Young T. Cómo hacer políticas farmacéuticas que restringen el reembolso de los resultados de efecto medicamentos select-ed de la salud, el consumo de drogas y los gastos, y utilización de asistencia sanitaria? Resumen SUPPORT de una revisión sistemática. Agosto de 2016. www.supportsummaries.org
Palabras clave
Basadas en datos empíricos la política de salud, basada en la evidencia, revisión sistemática, la investigación en salud sys-tems, cuidado de la salud, baja y países de ingresos medios, el desarrollo de países, atención primaria de salud
Restricciones, el reembolso, la política farmacéutica
Este resumen se elaboró con el apoyo adicional de:
El Consejo de Investigación Médica de Sudáfrica tiene como objetivo mejorar la salud y calidad de vida de la Sudáfrica a través de la promoción y la realización de rele-Vant y research.www.mrc.ac.za/ de responder a las
El Centro Cochrane de Sudáfrica, el único centro de la Colaboración Cochrane internacional en África, tiene por objeto garantizar que la toma de decisión de atención de la salud en África es informado por su alta calidad, oportuna y datos de investigación pertinentes. www.mrc.ac.za/cochrane/cochrane.htm
