August, 2016 - SUPPORT Summary of a systematic review | print this article |

Hacer transferencias en efectivo condicionadas mejoran la absorción de las intervenciones de salud en países de bajos y medianos ingresos?

En los últimos años, varios países de América Latina han introducido programas que proporcionan transferencias monetarias a los hogares con la condición de que cumplan con ciertos comportamientos de salud. La razón es que las transferencias potencialmente pueden incrementar el uso de los servicios de salud por parte de personas de bajos ingresos o familias proporcionando fondos para ayudar a superar algunas barreras financieras para el acceso.

Mensajes clave

Programas de transferencias condicionadas en países de bajos y medianos ingresos, probablemente, conducen a un aumento en el uso de los servicios de salud y efectos mixtos sobre la cobertura de la inmunización y estado de salud.
La capacidad de cada sistema de salud para hacer frente al aumento de la demanda se debe considerar, especialmente en los países de bajos ingresos, donde la capacidad de los sistemas de salud puede no ser suficiente.
La rentabilidad de los programas de transferencias condicionadas, en comparación con las estrategias relacionadas con la oferta y otras opciones políticas, no ha sido evaluado.

Who is this summary for?

Las personas que toman decisiones relativas a la utilización de las transferencias condicionadas de efectivo para mejorar la aceptación de las intervenciones de salud

This summary includes:

Key findings from research based on a systematic review
Considerations about the relevance of this research for low income countries

Not included:

Recommendations
Additional evidence not included in the systematic review
Detailed descriptions of interventions or their implementation

This summary is based on the following systematic review:

Lagarde M, Haines A, Palmer N. El impacto de las transferencias condicionadas de efectivo en los resultados de salud y el uso de los servicios de salud en países de bajos y medianos ingresos. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2009, Número 4.

What is a systematic review?

A summary of studies addressing a clearly formulated question that uses systematic and explicit methods to identify, select, and critically appraise the relevant research, and to collect and analyse data from the included studies.

SUPPORT – was an international project to support the use of policy relevant reviews and trials to inform decisions about maternal and child health in low- and middle-income countries, funded by the European Commission (FP6) and the Canadian Institutes of Health Research.

Glossary of terms used in this report

Background references on this topic

Background

En la última década, algunos países latinoamericanos y africanos han introducido programas que proporcionan transferencias monetarias a los hogares seleccionados con la condición de que se cumplan una serie de requisitos de comportamiento. Estos requisitos están normalmente vinculados a la asistencia a centros de atención primaria para las intervenciones preventivas y para la matrícula educativa para los niños.

La razón es que las transferencias potencialmente pueden incrementar el uso de los servicios de salud por parte de personas de bajos ingresos mediante la provisión de fondos para ayudar a superar algunas barreras financieras para el acceso, tales como los costos asociados con la búsqueda de atención médica o enviar a los niños a la escuela.

El interés en las transferencias condicionadas de efectivo se ha incrementado y esos programas se están implementando en varios países dentro y fuera de América Latina.

How this summary was prepared

After searching widely for systematic reviews that can help inform decisions about health systems, we have selected ones that provide information that is relevant to low-income countries. The methods used to assess the reliability of the review and to make judgements about its relevance are described here

Knowing what’s not known is important

A reliable review might not find any studies from low-income countries or might not find any well-designed studies. Although that is disappointing, it is important to know what is not known as well as what is known.

A lack of evidence does not mean a lack of effects. It means the effects are uncertain. When there is a lack of evidence, consideration should be given to monitoring and evaluating the effects of intervention, if it is used.

About the systematic review underlying this summary

Tipo de	Lo que los autores de la revisión buscaron	Lo que los autores de la revision encontraron
Objetivos de la revisión: Para evaluar la eficacia de las transferencias monetarias condicionadas para mejorar el acceso y uso de los servicios de salud y los resultados de salud en los países de ingresos bajos y medios
Diseño de los estudios y las intervenciones	Los programas en los que el dinero fue transferido directamente a los hogares, condicionada a algunos requisitos, al menos uno de los cuales tenían que estar relacionados con el comportamiento de búsqueda de salud	Cuatro ensayos aleatorios, uno de evaluación cuasi-aleatorizado, controlado y uno antes después se encontraron estudio.
Participantes	Los usuarios y no usuarios de los servicios de salud en los países de ingresos bajos y medios	Hogares desfavorecidos de las zonas de bajos ingresos de los países latinoamericanos seleccionados y los individuos que se sometieron a la prueba del VIH en las zonas rurales de Malawi
Entorno	Países de bajos y medianos ingresos como la definición del Banco Mundial	Los países de ingresos bajos y medios: cinco en América Latina (México, Nicaragua, Honduras, Brasil y Colombia) y uno en África (Malawi)
Resultados	Utilización de asistencia sanitaria o el acceso a la asistencia sanitaria, el gasto en salud de los hogares, los resultados de salud o antropométricas	La búsqueda de atención de comportamiento (cinco estudios); la cobertura de inmunización (para los estudios); los resultados antropométricos (para los estudios); y el estado de salud (tres estudios)
Fecha de la búsqueda más reciente:Enero 2011
Limitaciones: Se trata de una revisión sistemática bien realizada con limitaciones de poca importancia.
Lagarde M, Haines A, Palmer N. El impacto de las transferencias condicionadas de efectivo en los resultados de salud y el uso de los servicios de salud en países de bajos y medianos ingresos. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2009, Número 4.

About the certainty of the  evidence (GRADE)

High: This research provides a very good indication of the likely effect. The likelihood that the effect will be substantially different† is low.

Moderate: This research provides a good indication of the likely effect. The likelihood that effect will be substantially different† is moderate.

Low: This research provides some indication of the likely effect. Howevver, the likelihood that it will be substantially different† is high.

Very low: This research does not provide a reliable indication of the likely effect. The likelihood that the effect will be substantially different† is very high.

* This is sometimes referred to as 'quality of evidence' or 'confidence in the estimate'.

† Substantially different = a large enough difference that it might affect a decision.

See last page for more information.

Summary of findings

Se incluyeron seis estudios. Cinco estudios evaluaron los programas de transferencia condicionada de dinero a gran escala en América Latina (México, Nicaragua, Colombia, Honduras y Brasil) dirigidos a hogares desfavorecidos de las zonas de bajos ingresos con el fin de incrementar la escuela y los exámenes de salud preventivos asistencia. El otro estudio fue de un programa piloto en Malawi que probaron si los incentivos financieros aumentarían la recopilación de resultados de la prueba del VIH.

La transferencia monetaria media por hogar osciló entre los $ 17 y 50 para los estudios de América Latina y fue de US $ 1 por persona en el estudio de Malawi. En el caso de México, Nicaragua y Brasil familias recibieron suplementos nutricionales adicionales para los niños.

Programas de transferencias condicionadas, probablemente, son eficaces para aumentar el uso de servicios preventivos y, a veces pueden mejorar la cobertura de inmunización y estado de salud. La certeza de esta evidencia es moderada.

Las transferencias monetarias condicionadas
Paciente o población: Los usuarios y no usuarios de los servicios de salud Entorno: Países de bajos y medianos ingresos Intervención: Las transferencias monetarias condicionadas para mejorar el acceso y uso de los servicios de salud y los resultados de salud Comparación: Ninguna intervención
Resultados	Impacto	Certeza de la evidencia (GRADO)
La búsqueda de atención comportamiento	Todos los estudios informaron un aumento en el uso de los servicios de salud en el grupo con transferencias en efectivo (aumento del 27% en los individuos que regresan para el asesoramiento voluntarias del VIH, 2,1 más visitas por día a los centros de salud, 11-20% más de niños llevados al centro de salud en el último mes, 23-33% más de niños <4 años que asisten a visitas médicas preventivas).	[Grado de calidad=Moderado]
La cobertura de inmunización	Los efectos se mezclaron (aumentar las tasas de vacunación en los niños contra el sarampión y la tuberculosis, pero sólo en grupos específicos o temporalmente, y sin cambio en un estudio)	[Grado de calidad=Moderado]
Estado de salud	Efectos mixtos en los resultados medidos objetivamente salud (anemia) y efectos positivos sobre los informes de los resultados de salud de los niños de madres (22-25% de disminución en la probabilidad de que los niños <3 años se reportaron enfermos en los últimos meses)	[Grado de calidad=Moderado]
GRADO: Grados del Grupo de Trabajo de evidencia del GRADO (ver arriba y última página)

Relevance of the review for low-income countries

Recomendaciones	Interpretación*
APLICABILIDAD
Todos los estudios se realizaron en países de bajos y medianos ingresos, sobre todo en América Latina. Los componentes de los programas evaluados distintas de las transferencias de dinero pueden haber influido en los resultados. Por ejemplo, el estado de salud y las medidas antropométricas podrían haber sido influenciados por los suplementos alimenticios proporcionados a los niños en estos estudios; mejor dieta que resulta del aumento de los ingresos disponibles de los hogares; o los beneficios de las madres que asisten a las reuniones de educación para la salud.	Es probable que sea aplicable en los sistemas de salud de América Latina mayoría de las pruebas, a pesar de las diferencias en los sistemas de salud que podrían tener impacto sobre los efectos de las transferencias en efectivo condicionadas todavía tienen que ser considerados. En particular, la capacidad de los sistemas de salud para hacer frente a una mayor demanda debe ser considerado. En los entornos con pocos recursos, donde el gasto público en asistencia sanitaria es baja y el acceso a intervenciones eficaces limitada, la ampliación de la capacidad de los servicios de salud que sería necesario para transferencias de dinero para dar como resultado una mejor utilización de los servicios de salud. Es difícil separar la importancia relativa de las diferentes componentes de los programas que incluían más de las transferencias de efectivo. Los efectos de los componentes no monetarios podrían ser especialmente relevante en algunos países de bajos ingresos.
EQUIDAD
En Nicaragua, los incrementos en los gastos del hogar eran de lo mejor para el grupo más pobre al igual que el uso de los servicios de prevención para los niños. Por otra parte, los beneficios nutricionales en México fueron mayores para los niños cuya madre tenía más de cinco años de estudio, lo que podría sugerir que estos programas no permiten alcanzar plenamente su ambición de "nivelar el campo de juego".	Los niños de entornos desfavorecidos, tanto a nivel doméstico y comunitario, parecen ganar mayores beneficios de los programas que los de los entornos más favorecidos. Sin embargo, puede ser más difícil y costoso para las personas que viven en zonas rurales y otras a tener acceso a los servicios de salud específicos dirigidos por las transferencias de efectivo. Por lo tanto, si un ajuste no se incorpora en las transferencias, los receptores se beneficiarían menos de los que tienen un mejor acceso a los servicios de salud.
CONSIDERACIONES ECONOMICAS
Programas de transferencias condicionadas pueden requerir importantes flujos de dinero.	No es posible, especialmente para entornos con pocos recursos, para establecer qué opciones de política serían los más eficientes para mejorar el acceso y uso de los servicios de salud para las poblaciones seleccionadas. Por ejemplo, la eliminación de las cuotas de los usuarios para el uso de los servicios de salud es una opción política alternativa para mejorar el acceso y la utilización en algunos contextos.
MONITOREO Y EVALUACION
La rentabilidad de los programas de transferencias condicionadas de efectivo en comparación con las intervenciones de la oferta (por ejemplo, la mejora de la cantidad y calidad de los servicios de salud) no ha sido evaluado. Las transferencias de dinero pueden ser demasiado alta o demasiado baja para inducir la acción condicional, lo que resulta en ineficiencia.	La rentabilidad de los programas de transferencia monetaria condicionada debe ser evaluado en entornos de bajos ingresos con más limitada la capacidad del sistema de salud antes de la implementación de amplia difusión en esos entornos. Se debe prestar atención a la evaluación de los componentes que desempeñan un papel crítico (por ejemplo, efectivo contra las transferencias no monetarias y el tamaño de las transferencias) y la sostenibilidad financiera de estos programas.
* Las opiniones emitidas por los autores de este resumen no son necesariamente aquellas de los autores de la revisión, en base a los resultados de la revisión y consulta con los investigadores y los políticos en los países de bajos ingresos. Para obtener detalles adicionales sobre cómo se emitieron estas opiniones visite: www.supportsummaries.org/methods

Recomendaciones

Interpretación*

APLICABILIDAD

Todos los estudios se realizaron en países de bajos y medianos ingresos, sobre todo en América Latina.
Los componentes de los programas evaluados distintas de las transferencias de dinero pueden haber influido en los resultados. Por ejemplo, el estado de salud y las medidas antropométricas podrían haber sido influenciados por los suplementos alimenticios proporcionados a los niños en estos estudios; mejor dieta que resulta del aumento de los ingresos disponibles de los hogares; o los beneficios de las madres que asisten a las reuniones de educación para la salud.

Es probable que sea aplicable en los sistemas de salud de América Latina mayoría de las pruebas, a pesar de las diferencias en los sistemas de salud que podrían tener impacto sobre los efectos de las transferencias en efectivo condicionadas todavía tienen que ser considerados. En particular, la capacidad de los sistemas de salud para hacer frente a una mayor demanda debe ser considerado. En los entornos con pocos recursos, donde el gasto público en asistencia sanitaria es baja y el acceso a intervenciones eficaces limitada, la ampliación de la capacidad de los servicios de salud que sería necesario para transferencias de dinero para dar como resultado una mejor utilización de los servicios de salud.
Es difícil separar la importancia relativa de las diferentes componentes de los programas que incluían más de las transferencias de efectivo. Los efectos de los componentes no monetarios podrían ser especialmente relevante en algunos países de bajos ingresos.

EQUIDAD

En Nicaragua, los incrementos en los gastos del hogar eran de lo mejor para el grupo más pobre al igual que el uso de los servicios de prevención para los niños. Por otra parte, los beneficios nutricionales en México fueron mayores para los niños cuya madre tenía más de cinco años de estudio, lo que podría sugerir que estos programas no permiten alcanzar plenamente su ambición de "nivelar el campo de juego".

Los niños de entornos desfavorecidos, tanto a nivel doméstico y comunitario, parecen ganar mayores beneficios de los programas que los de los entornos más favorecidos. Sin embargo, puede ser más difícil y costoso para las personas que viven en zonas rurales y otras a tener acceso a los servicios de salud específicos dirigidos por las transferencias de efectivo. Por lo tanto, si un ajuste no se incorpora en las transferencias, los receptores se beneficiarían menos de los que tienen un mejor acceso a los servicios de salud.

CONSIDERACIONES ECONOMICAS

Programas de transferencias condicionadas pueden requerir importantes flujos de dinero.

No es posible, especialmente para entornos con pocos recursos, para establecer qué opciones de política serían los más eficientes para mejorar el acceso y uso de los servicios de salud para las poblaciones seleccionadas. Por ejemplo, la eliminación de las cuotas de los usuarios para el uso de los servicios de salud es una opción política alternativa para mejorar el acceso y la utilización en algunos contextos.

MONITOREO Y EVALUACION

La rentabilidad de los programas de transferencias condicionadas de efectivo en comparación con las intervenciones de la oferta (por ejemplo, la mejora de la cantidad y calidad de los servicios de salud) no ha sido evaluado.
Las transferencias de dinero pueden ser demasiado alta o demasiado baja para inducir la acción condicional, lo que resulta en ineficiencia.

La rentabilidad de los programas de transferencia monetaria condicionada debe ser evaluado en entornos de bajos ingresos con más limitada la capacidad del sistema de salud antes de la implementación de amplia difusión en esos entornos. Se debe prestar atención a la evaluación de los componentes que desempeñan un papel crítico (por ejemplo, efectivo contra las transferencias no monetarias y el tamaño de las transferencias) y la sostenibilidad financiera de estos programas.

* Las opiniones emitidas por los autores de este resumen no son necesariamente aquellas de los autores de la revisión, en base a los resultados de la revisión y consulta con los investigadores y los políticos en los países de bajos ingresos. Para obtener detalles adicionales sobre cómo se emitieron estas opiniones visite: www.supportsummaries.org/methods

Additional information

Literatura relacionada

AD Oxman, Fretheim A. Puede pagar por resultados ayuda a alcanzar los objetivos de desarrollo del Milenio? Descripción general de la eficacia de la financiación basada en los resultados. Revista de Medicina Basada en la Evidencia de 2009; 2: 70-83.

Oxman AD, Fretheim A. Puede pagar por resultados ayuda a alcanzar los objetivos de desarrollo del Milenio? Una revisión crítica de evaluaciones seleccionados de financiación basado en los resultados. Revista de Medicina Basada en la Evidencia de 2009; 2: 184-95.

Eichler R. "pago por rendimiento" aumentar la utilización por los pobres y mejorar la calidad de los servicios de salud? Documento de debate para la primera reunión del Grupo de Trabajo sobre los incentivos basados en el desempeño. Washington DC: Centro para el Desarrollo Mundial, 2006;

Handa S, Davis B. La experiencia de las transferencias en efectivo condicionadas en América Latina y el Caribe. dev

Rev Política de 2006; 24: 513-536.

Ensor T, S. Cooper y vencer las barreras de acceso al servicio de salud e influir en el lado de la demanda

A través de la compra. Washington, DC: Banco Mundial; 2004.

De Janvry, Sadoulet E. Realización de programas de transferencias condicionadas más eficiente: el diseño para un efecto máximo de la condicionalidad. Banco Mundial Econ Rev 2006; 20: 1-29.

Este resumen fue preparado por

Tomás Pantoja, Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile

Conflicto de intereses

Ninguno declarado. Para más detalles, véase: www.supportsummaries.org/coi

Expresiones de gratitud

Este resumen ha sido revisado por: Mylene Lagarde, Atle Fretheim, Qingyue Meng,

Suzanne Kiwanuka, y Hanna Bergman.

Esta revisión debería citarse como

Lagarde M, Haines A, Palmer N. El impacto de las transferencias condicionadas de efectivo en los resultados de salud y el uso de

los servicios de salud en los países de ingresos bajos y medios. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2009, Número 4.

El resumen debe citarse como:

Pantoja T. hacer transferencias en efectivo condicionadas a mejorar la absorción de las intervenciones de salud en países de bajos y medianos ingresos? Resumen SUPPORT de una revisión sistemática. Agosto de 2016. www.supportsummaries.org

Palabras clave

Políticas de salud informada evidencia, basada en la evidencia, revisión sistemática, la investigación sobre sistemas de salud, cuidado de la salud, los países de bajos y medianos ingresos, los países en desarrollo, la atención primaria de salud, la transferencia condicional de dinero, transferencia monetaria condicionada, financiación basada en los resultados

About certainty of evidence (GRADE)

The “certainty of the evidence” is an assessment of how good an indication the research provides of the likely effect, i.e. the likelihood that the effect will be substantially different from what the research found. By “substantially different” we mean a large enough difference that it might affect a decision. These judgements are made using the GRADE system, and are provided for each outcome. The judgements are based on the study design (randomised trials versus observational studies), factors that reduce the certainty (risk of bias, inconsistency, indirectness, imprecision, and publication bias) and factors that increase the certainty (a large effect, a dose response relationship, and plausible confounding). For each outcome, the certainty of the evidence is rated as high, moderate, low or very low using the definitions on page 3.

For more information about GRADE

SUPPORT collaborators:

The Cochrane Effective Practice and Organisation of Care Group (EPOC) is part of the Cochrane Collaboration. The Norwegian EPOC satellite supports the production of Cochrane reviews relevant to health systems in low- and middle-income countries . www.epocoslo.cochrane.org

The Evidence-Informed Policy Network (EVIPNet) is an initiative to promote the use of health research in policymaking in low- and middle-income countries. www.evipnet.org

The Alliance for Health Policy and Systems Research (HPSR) is an international collaboration that promotes the generation and use of health policy and systems research in low- and middle-income countries. www.who.int/alliance-hpsr

Norad, the Norwegian Agency for Development Cooperation, supports the Norwegian EPOC satellite and the production of SUPPORT Summaries. www.norad.no

The Effective Health Care Research Consortium is an international partnership that prepares Cochrane reviews relevant to low-income countries. www.evidence4health.org

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