October, 2016 - SUPPORT Summary of a systematic review | print this article |

¿Cuáles son los efectos de la temprana alta de postnatal del hospital en madres sanas y recién nacidos a término?

La duración de las estancias hospitalarias postnatal ha disminuido drásticamente en los últimos treinta años y si el gasto menos tiempo en el hospital que es perjudicial o beneficioso sigue siendo una preocupación polémica. En la práctica, lo que constituye una "alta temprana de 'varía en los diferentes países y de acuerdo con los patrones estándar de cuidado.

Mensajes claves

Alta temprana puede conducir a la poca o ninguna diferencia en el número de rehospitalizaciones neonatales o maternos.
- Los niveles más altos de apoyo postnatal pueden influir en este resultado.
Alta temprana puede conducir a la poca o ninguna diferencia en las tasas de lactancia materna en dos meses.
El efecto de la alta temprana en el costo de la atención es incierto.
- A pesar de que los costes de hospitalización son probablemente más bajo en el grupo de alta temprana, los costos asociados con postnatales alta postnatal temprana del hospital y los costos totales son inciertos.
Todos los estudios incluidos se realizaron en países de ingresos altos.
- Los efectos en los países de bajos ingresos podrían ser diferentes debido a las diferencias en la disponibilidad de apoyo práctico para las madres que reciben el alta temprana, la disponibilidad de apoyo postnatal en la comunidad, y la calidad de la atención en hospitales u otras instalaciones.

Who is this summary for?

Las personas que toman decisiones acerca de alta postnatal temprana

This summary includes:

Key findings from research based on a systematic review
Considerations about the relevance of this research for low income countries

Not included:

Recommendations
Additional evidence not included in the systematic review
Detailed descriptions of interventions or their implementation

This summary is based on the following systematic review:

Brown S, Small R, Faber B, Krastev A, Davis P. Alta hospitalaria postnatal temprana para madres sanas y recién nacidos a término. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2002, Issue 3.

What is a systematic review?

A summary of studies addressing a clearly formulated question that uses systematic and explicit methods to identify, select, and critically appraise the relevant research, and to collect and analyse data from the included studies.

SUPPORT – was an international project to support the use of policy relevant reviews and trials to inform decisions about maternal and child health in low- and middle-income countries, funded by the European Commission (FP6) and the Canadian Institutes of Health Research.

Glossary of terms used in this report

Background references on this topic

Background

La duración de la hospitalización postnatal ha seguido disminuyendo en varios países a pesar de la falta de una clara evidencia de su seguridad y eficacia. Los estudios han informado de los pacientes dados de alta de los hospitales después de 12 a 72 horas. los resultados adversos posibles de alta postnatal temprana incluyen retrasos en la detección y el tratamiento infantil y la morbilidad materna y una mayor incidencia de problemas de lactancia. Las posibles ventajas incluyen una disminución de la madre y el bebé de la exposición a las infecciones nosocomiales y el aumento de la confianza de la madre en el cuidado del bebé en el entorno del hogar.

Este resumen se basa en una revisión publicada en 2002 (con búsquedas actualizadas en 2008) sobre los efectos de la descarga hospitalaria postnatal temprana para madres sanas y recién nacidos a término.

How this summary was prepared

After searching widely for systematic reviews that can help inform decisions about health systems, we have selected ones that provide information that is relevant to low-income countries. The methods used to assess the reliability of the review and to make judgements about its relevance are described here

Knowing what’s not known is important

A reliable review might not find any studies from low-income countries or might not find any well-designed studies. Although that is disappointing, it is important to know what is not known as well as what is known.

A lack of evidence does not mean a lack of effects. It means the effects are uncertain. When there is a lack of evidence, consideration should be given to monitoring and evaluating the effects of intervention, if it is used.

About the systematic review underlying this summary

Tipos de	Lo que buscaron los autores	Lo que encontraron los autores
Objetivos de la Revisión: Evaluar la seguridad, el impacto y la eficacia de una política de alta temprana para madres sanas y recién nacidos a término, con respecto a la salud y el bienestar de las madres y los bebés
Diseño de estudios e intervenciones	Los ensayos aleatorios que evalúan una política de alta hospitalaria postnatal temprana para madres sanas y bebés nacidos a término	10 ensayos de alta temprana fueron incluidos en la revisión. alta temprana se define como una descarga después de <48 horas (5 estudios), <60 horas (1), y después de períodos que van de 12 a 72 horas (4).
Participantes	Las mujeres que dan a luz en un hospital a un bebé sano que pesa al menos 2.500 gramos a término (37 a 42 semanas) y se consideran elegibles para el "alta temprana"	Las mujeres fueron reclutadas después del nacimiento (4 estudios) o durante el embarazo (6 estudios).
Entornos	Basado en el hospital	Los estudios se realizaron en EE.UU. (3 estudios), Canadá (3), Reino Unido (1), España (1), Suecia (1) y Suiza (1).
Resultados	Infantil y materna (readmisiones y duración de la tarde), el bienestar materno emocional, problemas de lactancia, la satisfacción y costos de la atención	Readmisiones infantiles (8 estudios), rehospitalizaciones maternas (8), emocional bienestar materno (5), problemas de lactancia (8), satisfacción con la atención (4), y los costos de la atención (4)
Fecha de la busqueda más reciente: Diciembre 2008
Limitaciones: Se trata de una revisión sistemática bien realizada con limitaciones de poca importancia
Brown S, Small R, Faber B, Krastev A, Davis P. Alta postnatal temprana del hospital para madres sanas y recién nacidos a término. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2002, Issue 3.

Brown S, Small R, Faber B, Krastev A, Davis P. Alta hospitalaria postnatal temprana para madres sanas y recién nacidos a término. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2002, Issue 3.

About the certainty of the  evidence (GRADE)

High: This research provides a very good indication of the likely effect. The likelihood that the effect will be substantially different† is low.

Moderate: This research provides a good indication of the likely effect. The likelihood that effect will be substantially different† is moderate.

Low: This research provides some indication of the likely effect. Howevver, the likelihood that it will be substantially different† is high.

Very low: This research does not provide a reliable indication of the likely effect. The likelihood that the effect will be substantially different† is very high.

* This is sometimes referred to as 'quality of evidence' or 'confidence in the estimate'.

† Substantially different = a large enough difference that it might affect a decision.

See last page for more information.

Summary of findings

Diez ensayos de alta hospitalaria temprana se incluyeron en la revisión. Se llevaron a cabo todos los estudios en los países de ingresos altos.

En algunos estudios, se administraron co-intervenciones, tales como las visitas prenatales de casas (2 estudios), visitas domiciliarias posnatales (6), visitas domiciliarias posnatales y llamadas telefónicas (4), y una "preparación para el alta" clase (1).

El alta hospitalaria temprana con respecto al alta estándar

Alta hospitalaria temprana puede conducir a la poca o ninguna diferencia en el número de readmisiones infantiles en las primeras 8 semanas. La certeza de esta evidencia es baja.
Alta hospitalaria temprana puede conducir a la poca o ninguna diferencia en el número de rehospitalizaciones maternas dentro de 3 a 6 semanas después del parto. La certeza de esta evidencia es baja.
Alta hospitalaria temprana puede conducir a la poca o ninguna diferencia en las tasas de lactancia materna en dos meses. La certeza de esta evidencia es baja.
Alta hospitalaria temprana puede conducir a la poca o ninguna diferencia en la incidencia de la depresión materna, un mes después del nacimiento. La certeza de esta evidencia es baja.
Alta hospitalaria temprana puede conducir a la poca o ninguna diferencia en la satisfacción de Mujeres con cuidado. La certeza de esta evidencia es baja.
No está claro si el alta hospitalaria temprana afecta el costo total de la atención incluida la readmisión.

¿Cómo afecta el alta temprana de la salud neonatal y materna en madres sanas y recién nacidos a término?
Personas: Madres sanas después del parto y recién nacidos a término Entornos: Basado en el hospital Intervención: Alta temprana Comparación: Alta estándard
Resultados	Impacto		Efecto Relativo (95% IC)	Número de Participantes (estudios)	Calidad de la evidencia (GRADO)	Comentarios
Resultados	Alta estándar	Alta temprana	Efecto Relativo (95% IC)	Número de Participantes (estudios)	Calidad de la evidencia (GRADO)	Comentarios
Proporción de niños ingresados en las ocho semanas Seguimiento: La media de 8 semanas	18 por 1000	24 por 1000	RR 1.29 (0.6 a 2.79)	3,435 (7 estudios)	[Grado de Calidad=Bajo]	En un estudio, la mayoría de las visitas de readmisión durante este período fueron para el cuidado rutinario para el monitoreo de la bilirrubina.
Proporción de mujeres readmitido dentro de 6 semanas Seguimiento: La media de 6 semanas	14 por 1000	15 por 1000 (7 a 33)	RR 1.1 (0.51 a 2.4)	3,509 (8 estudios)	[Grado de Calidad=Bajo]	Ninguno de los estudios informó datos sobre la duración de las rehospitalizaciones maternas o de la duración total de la hospitalización de la madre en las primeras seis semanas después del nacimiento.
Proporción de mujeres en periodo de lactancia no en la primera 8 semanas después del parto	440 por 1,000	396 por 1,000 (334 a 466)	RR 0.9 (0.76 a 1.06)	3,845 (8 estudios)	[Grado de Calidad=Bajo]
Proporción de mujeres probablemente deprimido Seguimiento: Rango de 4 a 6 semanas después del parto	68 por 1000	45 por 1000 (26 a 76)	RR 0.66 (0.39 a 1.12)	993 (3 estudios)	[Grado de Calidad=Bajo]
Proporción de mujeres insatisfechas con la atención postnatal Proporción de mujeres insatisfechas con la atención postnatal	363 por 1000	218 por 1000 (131 a 363)	RR 0.60 (0.36 a 1.00)	841 (3 estudios)	[Grado de Calidad=Bajo]
costo total de la atención	Dos estudios informaron los resultados sobre el costo de la atención. En ambos ensayos, el coste de la hospitalización fue menor en el grupo de alta temprana. En un ensayo, los costes combinados de atención comunitaria y readmisiones maternas y neonatales fueron mayores en el grupo de alta temprana. En el otro, los costes combinados fueron mayores en el grupo de atención estándar.
IC: Intervalo de confianza RR: Riesgo relativo GRADO: Grados del Grupo de Trabajo de evidencia (ver arriba y última página)

Relevance of the review for low-income countries

Recomendaciones	Interpretación*
APLICABILIDAD
Se llevaron a cabo todos los estudios incluidos en los países de altos ingresos.	Los efectos en los países de bajos ingresos podrían ser diferentes debido a las diferencias en la disponibilidad de apoyo práctico para las madres que reciben el alta temprana, la disponibilidad de apoyo postnatal en la comunidad, y la calidad de la atención en hospitales u otras instalaciones. Las políticas que promueven estancias hospitalarias más cortas no siempre pueden ser implementadas. En algunos de los estudios, se apoyó la atención primaria de acompañamiento en los días después del alta, pero esto no siempre se hace en la práctica. No queda claro cómo es importante la obstetricia casa o apoyo de enfermería es la seguridad y la aceptabilidad de los programas de alta precoz.
EQUIDAD
La revisión sistemática no se refirió a los problemas de equidad.	Las políticas que promueven la exención rápida de los hospitales también deben especificar que un cierto grado de acompañar a la obstetricia casa o apoyo de enfermería debe ser proporcionada. El apoyo de infraestructura para este tipo de atención, sin embargo, puede ser menos común en las poblaciones más desfavorecidas. Políticas de apoyo alta hospitalaria temprana puede conducir a la desigualdad si se aplican sin el apoyo necesario.
CONSIDERACIONES ECONOMICAS
No está claro si la intervención afecta a los costos de la atención. Los datos de costo (cuando se proporciona) eran difíciles de comparar, ya que se utilizaron diferentes métodos y diferentes costos medidos.	La evaluación de una política de alta temprana debe tener en cuenta factores tales como los gastos hospitalarios, apoyo a la atención primaria para las mujeres y los niños después del alta hospitalaria (incluyendo visitas domiciliarias de una partera, seguimiento telefónico, y otros contactos con profesionales de la salud), y los costos incurridos por las mujeres y sus familias por el apoyo práctico necesario en los días inmediatamente después de un parto. A pesar de que los costos de hospitalización al parecer era menor en el grupo de alta temprana, no está claro cómo los costes asociados postnatales intervenciones afectaron los costos totales.
MONITOREO Y EVALUACION
A pesar de alta postnatal temprana parecía no tener efectos adversos, la certeza de la evidencia es bajo y ninguno de los estudios incluidos se realizaron en países de bajos ingresos.	Los efectos de los cambios en las políticas en materia de liberación posnatal deben ser monitoreados y, a ser posible, evaluado en ensayos aleatorios. Los resultados como diferencias en la mortalidad o readmisiones requieren estudios más amplios para detectar o descartar diferencias importantes. La baja tasa de mujeres que el consentimiento para participar en los estudios, puede haber comprometido los resultados obtenidos hasta el momento debido a las diferencias entre los pacientes incluidos en los estudios y los no participantes.
*Las opiniones emitidas por los autores de este resumen no son necesariamente aquellas de los autores de la revisión, en base a los resultados de la revisión y consulta con los investigadores y los políticos en los países de bajos ingresos. Para obtener detalles adicionales sobre cómo se emitieron estas opiniones visite: www.supportsummaries.org/methods

Recomendaciones

Interpretación*

APLICABILIDAD

Se llevaron a cabo todos los estudios incluidos en los países de altos ingresos.

Los efectos en los países de bajos ingresos podrían ser diferentes debido a las diferencias en la disponibilidad de apoyo práctico para las madres que reciben el alta temprana, la disponibilidad de apoyo postnatal en la comunidad, y la calidad de la atención en hospitales u otras instalaciones.
Las políticas que promueven estancias hospitalarias más cortas no siempre pueden ser implementadas. En algunos de los estudios, se apoyó la atención primaria de acompañamiento en los días después del alta, pero esto no siempre se hace en la práctica. No queda claro cómo es importante la obstetricia casa o apoyo de enfermería es la seguridad y la aceptabilidad de los programas de alta precoz.

EQUIDAD

La revisión sistemática no se refirió a los problemas de equidad.

Las políticas que promueven la exención rápida de los hospitales también deben especificar que un cierto grado de acompañar a la obstetricia casa o apoyo de enfermería debe ser proporcionada. El apoyo de infraestructura para este tipo de atención, sin embargo, puede ser menos común en las poblaciones más desfavorecidas. Políticas de apoyo alta hospitalaria temprana puede conducir a la desigualdad si se aplican sin el apoyo necesario.

CONSIDERACIONES ECONOMICAS

No está claro si la intervención afecta a los costos de la atención. Los datos de costo (cuando se proporciona) eran difíciles de comparar, ya que se utilizaron diferentes métodos y diferentes costos medidos.

La evaluación de una política de alta temprana debe tener en cuenta factores tales como los gastos hospitalarios, apoyo a la atención primaria para las mujeres y los niños después del alta hospitalaria (incluyendo visitas domiciliarias de una partera, seguimiento telefónico, y otros contactos con profesionales de la salud), y los costos incurridos por las mujeres y sus familias por el apoyo práctico necesario en los días inmediatamente después de un parto. A pesar de que los costos de hospitalización al parecer era menor en el grupo de alta temprana, no está claro cómo los costes asociados postnatales intervenciones afectaron los costos totales.

MONITOREO Y EVALUACION

A pesar de alta postnatal temprana parecía no tener efectos adversos, la certeza de la evidencia es bajo y ninguno de los estudios incluidos se realizaron en países de bajos ingresos.

Los efectos de los cambios en las políticas en materia de liberación posnatal deben ser monitoreados y, a ser posible, evaluado en ensayos aleatorios.
Los resultados como diferencias en la mortalidad o readmisiones requieren estudios más amplios para detectar o descartar diferencias importantes. La baja tasa de mujeres que el consentimiento para participar en los estudios, puede haber comprometido los resultados obtenidos hasta el momento debido a las diferencias entre los pacientes incluidos en los estudios y los no participantes.

*Las opiniones emitidas por los autores de este resumen no son necesariamente aquellas de los autores de la revisión, en base a los resultados de la revisión y consulta con los investigadores y los políticos en los países de bajos ingresos. Para obtener detalles adicionales sobre cómo se emitieron estas opiniones visite: www.supportsummaries.org/methods

Additional information

Literatura relacionada

Conseil d’Evaluation des Technologies de la Sante du Quebec. La evaluación de los riesgos y beneficios de la descarga postparto temprano. Informe presentado al Ministerio de Salud y Servicios Sociales de Quebec. Quebec: CETS, 1997.

Braveman P, Egeter S, Pearly M, Marchi K, Miller C. Alta temprana de los recién nacidos y las madres: una revisión crítica de la literatura. Pediatrics 1995;96:716–26.

Este resumen fue preparado por

Sebastián García Martí and Agustín Ciapponi, Argentine Cochrane Centre IECS - Instituto de Efectividad Clínica y Sanitaria - Iberoamerican Cochrane Network, Argentina

Conflicto de interés

Ninguno declarado. Para más detalles, véase: www.supportsummaries.org/coi

Expresiones de gratitud

Este resumen ha sido revisado por:Charles Okwundu, Charles Wiysonge, and Stephanie Brown.

Esta revisión debe citarse como

Brown S, Small R, Faber B, Krastev A, Davis P.Alta hospitalaria postnatal temprana para madres sanas y recién nacidos a término.. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2002, Issue 3.

Este resumen debe citarse como

García Martí S, Ciapponi A. ¿Cuáles son los efectos de la alta postnatal temprana del hospital en madres sanas y recién nacidos a término? A SUPPORT Summary of a systematic review. August 2016. www.supportsummaries.org

Palabras claves

Todos los Resúmenes: políticas de salud informada por la evidencia,, revisión sistemática, los sistemas de salud basados en la evidencia

la investigación, la asistencia sanitaria, los países de bajos ingresos, los países en desarrollo, la atención primaria de salud

About certainty of evidence (GRADE)

The “certainty of the evidence” is an assessment of how good an indication the research provides of the likely effect, i.e. the likelihood that the effect will be substantially different from what the research found. By “substantially different” we mean a large enough difference that it might affect a decision. These judgements are made using the GRADE system, and are provided for each outcome. The judgements are based on the study design (randomised trials versus observational studies), factors that reduce the certainty (risk of bias, inconsistency, indirectness, imprecision, and publication bias) and factors that increase the certainty (a large effect, a dose response relationship, and plausible confounding). For each outcome, the certainty of the evidence is rated as high, moderate, low or very low using the definitions on page 3.

For more information about GRADE

SUPPORT collaborators:

The Cochrane Effective Practice and Organisation of Care Group (EPOC) is part of the Cochrane Collaboration. The Norwegian EPOC satellite supports the production of Cochrane reviews relevant to health systems in low- and middle-income countries . www.epocoslo.cochrane.org

The Evidence-Informed Policy Network (EVIPNet) is an initiative to promote the use of health research in policymaking in low- and middle-income countries. www.evipnet.org

The Alliance for Health Policy and Systems Research (HPSR) is an international collaboration that promotes the generation and use of health policy and systems research in low- and middle-income countries. www.who.int/alliance-hpsr

Norad, the Norwegian Agency for Development Cooperation, supports the Norwegian EPOC satellite and the production of SUPPORT Summaries. www.norad.no

The Effective Health Care Research Consortium is an international partnership that prepares Cochrane reviews relevant to low-income countries. www.evidence4health.org

To receive e-mail notices of new SUPPORT summaries or provide feedback on this summary, go to: www.supportsummaries.org/contact

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